急诊内科患者昏迷的原因分析

李金红 靳凤彬山东省青岛市黄岛区中医医院急诊科，山东青岛 266500

昏迷作为急诊内科的一种常见症状，是造成病人死亡的一个重要影响因素[1]。其中病人昏迷原因多种多样，其涉及了临床疾病治疗的多个学科领域[2]。由于昏迷病人不能向医生提供任何诊断信息，也不能配合医生进行身体检查，这增加了诊断、检查以及治疗难度。因此，医生可以询问陪同患者的人员、送诊人员，然后认真检查病人身体，必要时应采用辅助检查仪器进行检查，帮助找出造成病人昏迷的原因，最终做出正确诊断。在患者获得确诊之后及时、有效抢救是关键。本文主要针对本院收治的120例昏迷患者的临床资料进行分析研究，帮助找出导致患者昏迷的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究病例共有120例，均为我院于2012年1月—2013年4月收治的昏迷患者。其中男68例，女52例，年龄为14～85岁，患者平均年龄为（55.44±10.12）岁。GCS评分量表按照患者运动能力、语言能力以及睁眼能力三个方面的得分之和来判定昏迷程度；其中轻度昏迷 13～14分，中度昏迷 9～12分，重度昏迷3～8分。采用GCS评分量表来帮助平复病人昏迷情况：55例为轻度昏迷；35例为中度昏迷；30例为重度昏迷。患者从发病至到院就诊时间：20min～4h,平均时间为（1.23±0.45）h。 病例纳入排除了因瘫痪、精神抑郁造成的假性昏迷病例，同时也排除了癔病情况。

1.2 诊断方式

病人到院进行急诊时，医生应结合送诊人员提供的信息，对病人实行全身快速检查，帮助在最短时间内找出病人昏迷原因，并作出初步诊断。于此同时应马上采取有效措施处理威胁病人生命安全的影响因素，如出血、气胸等。对病人实行初步诊断和简单抢救处理后，再对病人进行有有针对性的检查，例如心电图检查、血尿便常规检查、心肌酶谱检查、头颅CT检查以及动脉血气分析检查等其他检查方式。因中毒造成昏迷者，应立即取排泄物质、呕吐物质送检，以最短的时间帮助分析造成病人中毒昏迷的有毒物质。对患者检查时，医生也应同时密切观察病人生命体征，从而实现诊治同步，提高病人抢救成功率。

1.3 治疗手段

病人进入急诊内科应立即密切监测生命体征改变情况，并进行全面心电监护护理，确保病人呼吸道畅通。对于需要吸氧治疗者，应及时给予吸氧治疗、辅助通气，帮助开通静脉输液通道，然后及时帮助纠正患者酸碱失衡情况，及时给予电解质及水补充。若病人伴随出现休克情况，应马上给予扩容治疗，并给予血管活性药物注射治疗，帮助保护病人循环功能。

①疑似中毒昏迷者：首先应明确造成患者昏迷的物质，然后将患者送至急诊内科实行洗胃、导泻方式治疗。确定中毒物质的病人给予解毒药物注射治疗，若为有机磷农药中毒者应及时采用阿托品和解磷定药物进行注射治疗；若为酒精中毒者，应及时采用纳洛酮药物注射治疗，帮助快速解毒。一氧化碳中毒者应尽早给予高压氧治疗。

②急性脑血管意外导致昏迷者：病人入院后马上进行头颅CT辅助检查，于此同时及时进行脱水对症治疗，帮助降低病人颅内压值，然后采用保护脑细胞的相关药物进行治疗。若病人合并出现严重颅内出血情况，应立即给予脑外科急诊手术，帮助清除颅内血肿。

③心源性导致昏迷者：病人入院之后及时进行心电图辅助检查，若病人出现恶性心律失常、安装有心脏起搏设备时，应同时采用药物进行治疗，帮助进行直流电复律治疗。

④肺性脑病昏迷患者：血气分析可见PaCO2增高，此类患者应在控制呼吸道感染的基础上，应用呼吸机改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留状况，以及纠正酸碱平衡障碍等综合治疗措施。

⑤酮症酸中毒造成昏迷者：患者确诊为酮症酸中毒后，应采用小剂量胰岛素进行静脉滴注，及时纠正病人脱水情况。

⑥低血糖造成昏迷者：确定病人昏迷原因之后立即采用葡萄糖进行静脉注射治疗，葡萄糖浓度为50%。

病人经过急诊内科救治成功后，若病人生命体征没有太大波动后，可将病人送至ICU进行进一步治疗。

1.4 统计学处理

所得数据均输入SPSS19.0数据统计软件来帮助统计分析数据，其中计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验。如果因不同昏迷原因间患者例数及比例对比差异存在统计学意义则采用P<0.05表示。

2 结果

通过分析统计发现120例病人中,造成病人出现昏迷情况的主要原因是心脑血管意外，占总数比例45.8%。另外，其也是造成昏迷病人死亡的一重要影响因素，比例达到了23.8%。120例昏迷患者中造成昏迷原因主要包括中毒、心脑血管意外、电解质紊乱、急性感染、肺性脑病以及低血糖等其他原因。对比发现心脑血管意外是造成患者昏迷的首要原因，比例为45.8%,与中毒导致昏迷的比例（38.3%）相比，差异不显著，不存在统计学意义（P＞0.05）。而中毒因素所占比例 （38.3，46例）与急性感染因素所占比例（12.5%，15 例）相比，差异显著，χ2=21.1，P＜0.05。 其中急性感染因素排在第三，所占比例为12.5%。所以心血管意外是造成死亡的主要因素。

3 讨论

3.1 昏迷症状

病人处于昏迷情况下，其大脑功能会出现显著衰竭情况，严重威胁病人生命安全[3]。昏迷症状是急诊内科的一种急性重症类型，患者死亡率比较高。本组混凝病例研究发现，120例中死亡18例，占全部病例总数的15.0%。若病人处于昏迷情况下，表明病人预后相对比较差，所以急诊内科医生在对病人进行检查、抢救过程中应做到及时、认真、准确。多年临床实践表明，准确、及时、有效的诊断、抢救能显著、有效减少病人出现继发性器官受损情况，提高抢救成功率。造成病人出现昏迷的原因较多，昏迷主要是因为疾病使病人脑干网状结构具备的投射能力受到阻碍，从而抑制了病人大脑皮质兴奋，或者是大范围的损害大脑皮质组织[4]。本组研究结果显示，心脑血管意外是造成昏迷甚至是导致死亡的最主要原因。

3.2 昏迷治疗关键

临床实践证明，对于昏迷病人及时、准确诊断及治疗是抢救病人生命的关键工作。所以在抢救昏迷病人时应遵循快速、正确诊断，积极、有效治疗，在抢救的同时给予脏器功能保护治疗的原则，从而帮助进一步提高昏迷病人的救治成功率，减少病死情况。抢救过程中应注意细节问题，并进行有针对性的治疗，帮助在最短的时间内控制、解除严重威胁患者生命的因素、病因。抢救的第一步应先找出导致病人昏迷的病因，然后才能进行病因分析。而脑血管疾病造成患者昏迷的疾病种类比较多，处理过程比较麻烦，抢救过程中需要对病人实行全程生命体征监护，同时帮助降低颅内压值。对于中毒造成的昏迷者，应及时帮助分析找出毒害物质，然后在进行对症治疗。对于因为血糖低而造成昏迷的患者，在患者入院之后及时补充葡萄糖溶液，通过静脉注射方式，帮助患者清醒。

4 结语

总而言之，造成患者出现昏迷情况的影响因素比较多，严重威胁患者的身心健康及生命安全。由于病人昏迷状态下不能为医生提供任何有用的诊断信息，因此在患者入院就诊时应及时对其进行详细检查，并结合送诊人员提供的信息、辅助采用检查设备，帮助尽早找出患者昏迷原因，然后及时给予有效抢救，从而提高患者抢救成功率。

[1]周贺民.急诊内科患者昏迷的原因及处理体会 [J].中国医药指南.2013,11（8）：117-118.

[2]韦江，伍静.急诊内科患者昏迷原因及临床诊治分析[J].社区医学杂志，2012,10(15):44-45.

[3]吴亚军，陈翔远.内科急诊昏迷213例原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012,15(9)：1320-1323.

[4]刘四清，段红真.浅析急诊内科患者昏迷的原因及处理[J].基层医学论坛，2012,16(22)：2926-2927.