乳腺导管内乳头状瘤50例的超声表现及病理分析

赵丽云沈阳市苏家屯区中心医院电诊科，辽宁沈阳 110101

医院对乳腺导管内乳头状瘤的诊断，通常采用临床观察的方法，譬如根据乳头是否出现血性的溢液，这样瘤体状况无法准确判断。采用超声诊断方式之后，可以借助高频的探头，显示出导管和肿块，为乳腺导管内乳头状瘤诊断提供更加充分的依据。本文所采用的50例乳腺导管内乳头状瘤的患者，全部经手术后病理证实，结合术前超声检查的结果，对超声特征性图像与病理进行对照分析，从而提高超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般材料

本文所收集的材料，是本院从2010年1月—2013年5月外科收治的50例乳腺导管内乳头状瘤住院患者的临床资料，患者为21岁～59岁的女性患者，平均年龄为（42.6±18.9）岁。临床研究前，笔者将50例患者进行分类，20例为单纯乳头溢液，20例为扪及乳腺肿块，7例为乳头溢液合并触及乳腺肿物，3例为无溢液并触诊阴性。以上患者，病程范围为4d～18年，所有病理均通过本院病理学证实。

1.2 方法

采用VolusonE8彩色超声诊断仪和频率为10～13MHz的线阵探头，在检查的时候，患者保持仰卧的姿态，并将乳房充分暴露出来，然后定位乳头为扫查中心，进行放射状的检查，彩色多普勒辅助检查病变部位，重点观察乳腺导管内径的大小，以及导管是否存在扩张现象，并且详细记录导管腔内扩张部位肿物的大小、形状、位置、回声特征、导管中断受损情况、肿块有无血流显示、肿块周围血流分布状况、血流收缩期峰值流速和阻力指数等，最后将检查的图像和数据刻录在光盘存储，作为临床病例分析依据。

2 结果

2.1 临床分型

50例乳腺导管内乳头状瘤患者的临床分型，分别有20例肿块型、20例溢液型、7例混合型、3例无肿块无溢液型。各类临床分型患者的平均年龄、体征、症状分别为：肿块型，患者平均年龄为42.36岁，位于乳晕下或者乳晕附近的位置有肿块，其中4例病者呈无规律的疼痛症状，3例伴有乳房触痛的症状；溢液型，患者平均年龄46.26岁，其中5例溢液呈浆液性，呈无规律疼痛症状，6例溢液呈咖啡色，并伴乳房触痛，5例呈淡黄色，没有明显的症状反应；混合型，患者平均年龄41.89岁，其中3例患者乳头有溢液体征，呈无规律疼痛症状，1例患者乳晕下包块体征，并伴乳房触痛症状；无肿块无溢液型，患者平均年龄为37.18岁，总共4例，没有任何体征和症状。

2.2 乳腺内导管内乳头状瘤的超声诊断声像图特点

50例患者中，有29例发生在乳腺大导管内，其超声表现为乳头或乳晕下乳腺中心区，大导管至壶腹部囊状扩张呈液性无回声。扩张的大导管内见中等或稍强回声的乳头、结节、实质性团块，回声不均匀，强弱不等，结构紊乱，有微钙化。乳头瘤大小不等，＞0.5～1.0cm的病变，实质性，边缘清楚，＜2～3mm的病变，仅见强回声光点。乳头瘤基底部有时可见较细的蒂与囊壁相连。本组病例中有21例发生在乳腺中小导管内，超声表现为乳腺外区中小导管扩张，扩张导管内有中等回声的小颗粒，大小不等，附着于管壁，单个或多个，边界尚清楚。39例彩超可见有点、条状彩色血流进入实质性团块内，有者血流较丰富。

2.3 导管内乳头状瘤的病理组织学特点

大导管内乳头状瘤乳头与乳晕之间导管囊状扩张，浅黄色液体潴留，囊壁见0.5～1.0cm棕黄、质软而脆的乳头状物突入腔内。乳头可能有蒂与囊壁相连。中小导管内乳头瘤位于扩张的中小导管内，呈半透明的小颗粒，大小不等，附着管壁，多少不定。镜下所见，乳头状瘤似腺样结构，导管上皮细胞高度增生，乳头相互融合成实性细胞团，间质少。乳头粗短间质纤维多，久之可发生玻璃样变性。

3 讨论

医学研究表示，乳腺导管内乳头状瘤是源自于导管上皮部位的肿瘤，呈良性特征，其中包括孤立性和多发性两种，孤立性的导管内乳头状瘤通常出现在乳晕周围的大导管内，生长的速度比较慢，本组的50例乳腺导管内乳头状瘤中，位于乳晕位置大导管内的肿瘤有29例。多发性的导管内乳头状瘤则出现在中小导管内，又被称之为乳头状瘤病，这是一种具有极高癌变率的瘤病，本组有7例多发性导管内乳头状瘤患者，其中5例患者诊断出导管内乳头状瘤恶变。

本研究利用VolusonE8彩色超声诊断仪和频率为10—13MHz的线阵探头，发现乳腺导管轻至中度扩张的起始位置在乳房的周围，最后在乳晕周围停止扩张，而且扩张的导管管腔内部，会出现结节状的回声或者乳头状的回声。这种情况医学界已经做出多例报道，本研究中患者乳腺导管内乳头状瘤的主要声像图，呈现出边界清晰、光滑，而且有实质性的回声的特征。笔者发现，超声声像图在扩张导管液体的衬托之下，只需要在超声诊断之前，控制导管内积液的挤空量，以及认真检查导管的长轴切面，就可以提高诊断的简易程度。而对于漏诊或者误诊的乳腺导管内乳头状瘤超声检查，主要是导管扩张、肿瘤较小的乳腺导管内乳头状瘤。笔者认为可以采用彩色多普勒的诊断方式弥补，这种超声检查方式对鉴别乳腺导管内乳头状瘤的良性病变和恶性病变，具有明显的差异性。

通过上文的研究，笔者发现高频彩色超声诊断在操作层面上较为简单，而且对于患者而言，没有任何创伤的痛苦和放射性的威胁，不会受到乳头溢液的限制，具有明显的声像图表现特征，对检查导管扩张具有敏感程度高的特点，可以作为乳腺导管内乳头状瘤病变诊断的首选方式。至于应用误诊和漏诊问题，只需要根据不同类型的临床表现，并结合不同类型的超声特征，就能够予以克服，提高阳性诊断率。

[1]李丽萍,吕伟,张建华.乳腺导管内乳头状瘤癌前病变的超声特征[J].中日友好医院学报,2013(2):103-104.

[2]黄静,何以敉,林礼务,等.导管型乳腺癌与乳腺导管内乳头状瘤的超声鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2013(3):169-171.

[3]赵宏耀，苏体隆.乳腺导管内乳头状瘤90例临床分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2012(3）:53-54.