高龄患者植入永久性心脏起搏器的安全性评价

赵亚樵 (海南省第三人民医院，海南 三亚 572000)

随着我国社会人口的老龄化不断加重，使得缓慢型心律失常的发病率呈上升趋势。心脏起搏器的置入已成为治疗该病的常规方法〔1〕。老年患者与其他中青年患者相比，因机体功能与器官功能的逐渐衰退，及自身合并多种疾病，使得其在予以心脏起搏器置入时更易出现多种并发症，尤其是高龄患者〔2〕。本文通过对我院高龄患者予以心脏起搏器的植入，拟探讨其在高龄患者应用中的安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月在我院植入永久性心脏起搏器的94例老年患者为研究对象。入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)右心室、房形态基本正常;(3)主要疾病为慢性过缓性心律失常;(4)安装起搏器指征均以1998年、2002年ACC/AHA/NASPE指南为依据。根据年龄将其分为两组，高龄组47例，年龄80～95〔平均(85.7±5.4)〕岁;对照组47例，年龄60～79〔平均(66.2±5.9)〕岁。两组患者在性别、年龄、适应证等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 手术方法 采用利多卡因进行局麻，选择右侧或左侧锁骨下静脉穿刺放置电极导线，穿刺点与囊袋切口位于同一部位，在透视下完成心房与心室导线的放置、固定〔3〕。

1.3 观察指标 收集、分析两组患者的一般资料(性别、适应证、主要基础疾病、NYHA心功能分级及起搏器类型)。观察两组起搏器适应证(病窦综合征、传导阻滞、双束支阻滞及心房颤动伴长间歇)。统计两组围术期并发症的发生情况(术中心室颤动、伤口延迟愈合、气胸、血气胸、囊袋出血血肿、囊袋破溃感染、电极脱位及心肌穿孔)。记录植入起搏器时的心室、心房的起搏阈值、感知和阻抗。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕

1.4 统计学方法 应 用SPSS17.0统计软件进行分析，计量数值以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 起搏器适应证 高龄组的病窦综合征、双束支阻滞的发生率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组起搏器适应证比较(n，n=47)

2.2 围术期并发症 高龄组的术中心室颤动、心肌穿孔的发生率明显高于对照组(P＜0.05)。两组其他围术期并发症的发生率比较无显著差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组围术期并发症比较(n)

2.3 起搏电极参数 高龄组的心室、心房起搏阈值均明显高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组起搏电极参数比较

3 讨论

宿燕岗等〔4〕研究表明，高龄患者发生传导系统功能障碍的范围广，易发生心源性晕厥，且置入永久起搏器手术的风险并不增加。本组中高龄患者与非高龄患者相比，其病窦综合征、双束支阻滞的发生率较高，其可能与高龄患者的生理特点有关〔5〕。因此对于该类患者更应积极的予以心脏起搏器的植入，避免出现阿斯综合征及完全性房室传导阻滞的发生〔6〕。

围术期并发症的发生是任何操作都不可避免的，高龄患者因合并多种疾病，加上机体免疫力低下，使得其更易发生并发症。唐海沁等〔7〕表明高龄老年人由于生理性衰老变化，在安置心脏永久起搏器的过程中及术后易发生手术并发症，临床治疗中应加以重视。陆秋芬等〔8〕表明高龄组患者锁骨下静脉放置起搏器比例高于老年组和非老年组，手术时间长于老年组和非老年组;围术期临床事件发生率高于老年组和非老年组，临床事件与年龄相关。本研究结果与此相符。在实际过程中，仍需做好各种预防措施将并发症的发生率降到最低。程亚敏等〔9〕观察到高龄患者心脏起搏器植入术后并发症发生率高，术后密切观察、及时处理可改善预后;选择合适的起搏器及模式可减少伴发疾病的恶化。郭新贵等〔10〕表明只要术前充分准备，术中谨慎操作，高龄老年患者行永久起搏器治疗是安全有效的，对于有房室全能型起搏器适应证的患者，仍应首选房室全能型起搏方式。

综上所述，高龄患者植入永久性心脏起搏器是安全的，但因病窦综合征、双束支阻滞植入起搏器者多，起搏阈值较高，使得其具有一定的独特性。另外，高龄患者围术期时需预防术中心室颤动、心肌穿孔的发生。

1 陈东骊，刘 烈，梁远红，等.高龄患者植入心脏起搏器65例分析〔J〕.广东医学，2009;30(12):1843-5.

2 史 扬，李 健，李冬云，等.高龄老年患者心脏起搏器植入手术的安全性评价〔J〕.中华保健医学杂志，2010;12(1):23-5.

3 高 磊，卢才义，王士雯，等.80岁以上老年人植入心脏永久起搏器的随访研究〔J〕.实用老年医学，2010;24(1):37-9.

4 宿燕岗，王 蔚，王敏华，等.永久心脏起搏器在高龄患者中的应用〔J〕.中国心脏起搏与心电生理杂志，2007;21(4):333-5.

5 张家友，廖德宁，顾兴建，等.高龄患者置入永久性心脏起搏器的有效性与安全性研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2009;11(2):149.

6 范存忠，石国平，马宏华，等.80岁以上老年病人植入永久性心脏起搏器的体会〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2011;13(20):29-30.

7 唐海沁，张 勇，李结华，等.高龄老年人安置永久心脏起搏器临床分析〔J〕.中国临床保健杂志，2008;11(1):6-7.

8 陆秋芬，孙 健，刘晓红，等.高龄患者置入心脏起搏器的围手术期相关危险因素分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2009;11(11):850-1.

9 程亚敏，成 益.高龄患者植入心脏起搏器的并发症及处理〔J〕.医学临床研究，2012;29(12):2350-1.

10 郭新贵，史凯蕾，陈 阳，等.85岁以上高龄老年人起搏器治疗的安全性和长期预后分析〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2011;13(1):36-8.