酮咯酸氨丁三醇预防小儿全麻苏醒期躁动的临床观察

崔明珠，苏靖心，刘月强

(河南省人民医院，郑州450003)

苏醒期躁动是小儿全麻常见的不良反应，其直接影响患儿的术后恢复过程。疼痛是引起躁动的主要原因［1］。酮咯酸氨丁三醇属于非甾体类抗炎镇痛药物(NSAIDs)，近年来，我们对其预防小儿苏醒期躁动的效果和安全性进行了临床观察。现报告如下。

临床资料:选择2013年2～4月在我院择期行眼科整形手术患儿40例，男25例、女15例，年龄(5.6±2.5)岁，体质量(22.7±6.7)kg，ASA 分级Ⅰ级。排除有精神病史、NSAIDs 过敏史、心脏疾患及肝肾功能障碍者。将患儿随机分为观察组、对照组各20例，两组临床资料有可比性。

麻醉方法:两组术前禁食6 h、禁水4 h。入手术室后监测血压、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导前，观察组静滴酮咯酸氨丁三醇(鲁南制药公司生产)1 mg/kg，对照组静滴等量生理盐水。两组均行面罩吸入8%七氟醚诱导，意识消失后静脉注射芬太尼2 μg/kg、罗库溴铵0.5 mg/kg，诱导成功后置入喉罩行机械通气辅助呼吸。术中吸入3%～4%七氟醚维持麻醉，调节麻醉机的新鲜气流量为2 L/min。手术结束前5 min 关闭七氟醚挥发罐，结束时将新鲜气流量调至6 L/min。

观察指标:①记录手术时间、麻醉时间及喉罩拔出时间。②监测拔喉罩前及拔喉罩后5、10、15 min的平均动脉压(MAP)、HR、SpO2。③观察患儿苏醒期情况。苏醒期躁动评分采用五点分级法［2］:0 分为嗜睡、呼唤睁眼;1 分为清醒、安静、合作;2 分为哭闹、需要安抚;3 分为烦躁、哭闹严重、不能安抚，但不需要制动;4 分为烦躁不安、定向力丧失、需要按压制动。＜2 分为无躁动，2 分为轻度躁动，3 分为中度躁动，4 分为重度躁动。④记录术后恶心、呕吐、低氧血症(SpO2＜90%)等不良反应发生情况。

结果:①手术、麻醉及喉罩拔出时间:治疗组手术时间、麻醉时间、喉罩拔出时间分别为(27.9±5.7)、(32.6±10.4)、(7.1±2.5)min，对照组分别为(25.5±6.4)、(30.2±10.6)、(6.2±3.2)min;两组比较P 均＞0.05。②两组拔喉罩前后的MAP、HR、SpO2比较:见表1。③两组苏醒期躁动情况比较:观察组苏醒期躁动为轻、中、重度者分别为10(50%)、2(10%)、2(10%)例，无躁动者6(30%)例;对照组分别为3(15%)、11(55%)、4(20%)例，无躁动者2(10%)例。观察组躁动程度明显减轻，躁动发生率低于对照组(P＜0.05)。④不良反应:两组均未发生恶心、呕吐及低氧血症等不良反应。

表1 两组拔喉罩前后的MAP、HR、SpO2比较(±s)

表1 两组拔喉罩前后的MAP、HR、SpO2比较(±s)

注:与对照组同期比较，* P＜0.05

讨论:七氟醚是临床常用全麻药物之一，其常见不良反应为苏醒期躁动，主要表现为肢体无意识动作、挣扎、哭喊等，可致患儿引流管、输液管及气管导管脱出，甚至发生自伤、坠床等意外，导致严重后果。据报道，患儿全麻苏醒期躁动发生率约为18%，其危险因素包括学龄前儿童、焦虑、疼痛、吸入性麻醉药、手术类型、苏醒时有无父母陪伴、快速苏醒后定向力障碍等［3］。近年研究发现，术前给予镇痛药可有效防止行七氟醚麻醉患儿发生苏醒期躁动。张志杰［4］报道，术前使用NSAIDs 可降低外周环氧合酶和前列腺素合成酶活性，减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感性，达到超前镇痛目的;其超前镇痛作用可削弱痛觉过敏，使镇痛效果维持至术后炎症阶段。酮咯酸氨丁三醇属于NSAIDs，其在人体内转换为酮咯酸，具有抗炎、镇痛作用，无呼吸抑制，可用于小儿急性疼痛或术后镇痛。研究发现，酮咯酸氨丁三醇的镇痛作用较其他NSAIDs强，作用时间长。

本研究显示，观察组在麻醉诱导前静滴酮咯酸氨丁三醇，其术后喉罩拔出时间及不良反应与对照组比较无统计学差异，但苏醒期躁动发生率降低，且躁动程度减轻。提示酮咯酸氨丁三醇1 mg/kg 超前镇痛效果良好，可降低行七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的发生率，且无明显不良反应，值得临床应用。观察组个别患儿用镇痛药物后出现躁动，其原因除与疼痛有关外，还可能与其他因素有关，此有待于进一步研究。

［1］Nasr VG，Hannallah RS.Emergence agitation in children-aview［J］.Middle East J Anesthesiol，2011，21(2):175-182.

［2］王幸，史晓峰.曲马多或酒石酸布托啡诺用于治疗小儿七氟醚全身麻醉术后躁动的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2009，25(12):1082-1083.

［3］Key KL，Rich C.Use of propofol and emergence agitation in children:a literature review［J］.SAANA J，2010，78(6):468-473.

［4］张志杰.新型非甾体止痛药——酮咯酸氨丁三醇(尼松)［J］.中南药学，2008，6(3):372-374.