犬ECMO 期间动静脉二氧化碳分压差与心输出量的关系

仇 杰，刘宏生，费忠化，张春英，马冬纹，刘新梅，蔡国强，褚衍林

(济宁医学院附属医院，山东济宁 272029)

随着重症医学的发展，氧动力学的监测日益得到重视。传统的氧动力学监测指标如中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)等均具有一定的局限性［1］。动静脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)能较准确、及时地反映组织的氧供需平衡状况。近来国内外学者对其评价氧供需平衡的价值进行了研究，但与心输出量(Co)的关系研究较少。2011年12月～2013年7月，我们通过对犬体外膜肺氧合(ECMO)期间CO 直接监测及动静脉血气分析，并进行相关性分析，探讨Pcv-aCO2与CO的的关系。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物 实验犬选择5 只成年健康杂种犬，来自济宁医学院实验动物中心，雌雄不拘，体质量30～34 kg。

1.2 主要器材和药品 MAQUET 体外循环氧合机，PHILIPS MP-30 型监护仪，麻醉机，Vigileo 有创心输出量监测仪，GEM3000 血气分析仪。药品:氯胺酮，咪达唑仑，丙泊酚，哌库溴铵，乳酸钠林格氏液，羟乙基淀粉(706 代血浆)，碳酸氢钠注射液，氯化钾注射液，地塞米松注射液，盐酸多巴胺注射液，盐酸肾上腺素注射液。

1.3 麻醉方法 实验犬术前给予氯胺酮7 mg/kg 肌肉注射。麻醉后取仰卧位，固定四肢，连接心电监护仪，将氧饱和度指套套于犬舌，实时监测犬氧饱和度。给予哌库溴铵(0.1 mg/kg)联合咪达唑仑注射液(0.2 mg/kg)肌松镇静后气管插管，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持:咪达唑仑0.5～2 μg/(kg·min)泵入。

1.4 ECMO 方法 游离双侧股动脉、股静脉及右侧颈静脉，左侧股静脉置入中心静脉置管用于中心静脉压监测及静脉血标本采集，左侧股动脉置入动脉测压置管，接有创CO 监测仪与心电监护仪，分别测定CO及有创动脉压。右侧股静脉切开植入17Fr 插管，左侧颈静脉切开植入14/17Fr 插管。使用MAQUET ECMO组合系统建立体外循环，采用股静脉—颈静脉ECMO 模式［2］进行辅助。在建立ECMO 前给予肝素100 U/kg 静脉注射，将激活全血凝固时间(ACT)维持在140～200 s。辅助期间流量范围在60～100 mL/(kg·min)，根据监测的指标来调整流量以维持较满意的血流动力学指标。ECMO 时间为120 min。

1.5 监测指标 于ECMO 建立前(T0)、转机后即刻(T1)、辅助60 min 时(T2)和辅助120 min 时(T3)分别采集左侧股动、静脉血，进行血气分析并计算Pcv-aCO2;利用Vigileo 有创CO 监测仪测定CO，测定3 次取平均值。Pcv-aCO2、ScvO2、Lac 分别与CO进行相关性分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件，所有计量数据以(±s)表示，组间数据比较采用配对样本t检验。Pcv-aCO2、ScvO2及Lac 与CO 分 别进 行Spearman 相关性分析，计算r 值及P 值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点Pcv-aCO2、Lac、CO 检测结果 与T0比较，T1ScvO2减低(P＜0.05)。见表1。

表1 5 只术四时点Pcv-aCO2、ScvO2、Lac、CO 检测结果(±s)

表1 5 只术四时点Pcv-aCO2、ScvO2、Lac、CO 检测结果(±s)

注:与T0比较，* P＜0.05

2.2 Pcv-aCO2、ScvO2、Lac 与CO的相关性 PcvaCO2与CO 呈负相关(r=－ 0.457，P＜0.05);ScvO2、Lac 与CO 之间无明显相关性(r 分别为0.394、0.057，P 均＞0.05)。

3 讨论

传统的氧动力学监测ScvO2、Lac 由于受到组织氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)等多种因素影响，存在一定的局限性。近来Pcv-aCO2测定受到关注并有较多研究报告［3～10］。根据Fick 原理Pcv-aCO2=k ×VCO2/CO［11］，Pcv-aCO2和CO2总量呈正比，它可以作为衡量组织血流与氧需之间关系的重要监测指标，迅速反映组织的血流灌注状况和缺氧程度［4］。Pcv-aCO2与CO 成反比，CO的降低不仅会引起组织血流灌注下降、组织CO2清除速率下降，同时还引起肺血流量的下降、肺部排出CO2量的降 低，进而 导 致Pcv-aCO2增 加［3，4］。理 论 上Pcv-aCO2可以反映CO 是否满足移除周边组织产生的CO2的指标，为间接判断CO 及临床处理提供客观依据［11］。研究发现，Pcv-aCO2与CO 具有较好的相关性，尤其当ScvO2低于70%时这种优势更加明显，Pcv-aCO2增大常提示CO的下降［12～15］。但研究多通过间接测量CO 分析Pcv-aCO2与CO 之间的相关性，其研究结果准确性和可信度受到一定条件限制。本课题通过直接监测犬在ECMO 辅助期间CO并同时检测Pcv-aCO2、ScvO2、Lac，分析Pcv-aCO2、ScvO2、Lac 与CO 相关性，较间接分析判断更为客观、确切。本研究结果显示，Pcv-aCO2与CO 呈负相关，可间接反映CO的变化趋势;ScvO2、Lac 与CO 之间无明显相关，提示Pcv-aCO2监测结合其他氧动力学监测结果，除能准确反映患者组织氧供需状态和组织损害程度外，并能间接了解CO 及心功能状态，为临床医生判断CO 及心功能状态提供客观依据，对于低心排综合征、心原性休克、多脏器功能衰竭早期预防和及时合理处理具有较大临床参考价值。

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