高频超声检查对腘窝囊肿的诊断价值

乔亚亚，沈素红，席占国

(洛阳正骨医院，河南洛阳471002)

腘窝囊肿又称Baker＇s囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通［1］。成人腘窝囊肿最常见的原因是膝关节的骨关节炎，而青少年儿童主要为特发性青少年关节炎或者外伤所致，一般可自愈。2011年1月～2012年1月，我们对40例Baker＇s囊肿患者进行了高频超声检查，探讨其对成人Baker＇s囊肿的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组40例患者均经高频超声检查并经手术及病理证实。男21例，女19例。年龄45～75岁、中位年龄55岁。均为单侧Baker＇s囊肿患者，其中左侧26例，右侧14例。患者膝关节后方多可触及肿块，常表现为患侧膝关节肿胀、僵硬、疼痛、异物感、活动受限等。部分患者伴有不同程度的膝关节骨性关节炎，且病程较长;另一部分患者无明确病史。

1．2 治疗方法 所有患者均采用东芝APLIO-770A型超声诊断仪对膝关节腘窝部进行超声检查，探头频率7．5 MHz，囊肿较大者或肥胖患者采用3．5 MHz凸阵探头。患者取仰卧位，双下肢稍弯曲，充分暴露膝关节腘窝部，探头置于膝关节后方腘窝部，先使探头纵轴与腘窝部长轴平行，然后行纵、横、斜等多切面扫查。观察膝关节腘窝部囊肿与膝关节的关系及囊肿的大小、形态、边界及内部回声。

2 结果

40例Baker＇s囊肿超声声像图显示:24例患侧膝关节后方囊肿呈椭圆形囊性结构，形态规则，壁薄、内可探及透声良好的无回声，囊壁附着散在点状强回声，其中5例合并出血时，囊内透声差，囊内充满细密点状强回声，4例合并游离体，囊肿内可见多个大小不等的斑片状强回声，后伴声影，探头推挤或变化体位时可见强回声移动;另外16例患侧膝关节后方囊肿呈不规则形态，起自腓肠肌内侧头与半膜肌之间，沿小腿三头肌间隙向下延伸入腓肠肌内，囊内呈无回声区内夹杂中等偏强回声。CDFI显示囊肿内部及周边无明显血流信号。

3 讨论

Baker＇s囊肿由膝关节滑囊或关节滑膜疝出形成，常单侧发病，男性多于女性，成人发生者大多数有其它关节疾病，如类风湿性关节炎、半月板损伤，创伤性关节炎及非特异性滑膜炎等，小儿则多为原发性，由连续轻微外伤所引起［2］。大部分 Baker＇s囊肿仅局限于患侧膝关节腘窝内，形态呈椭圆形，边界清楚，囊壁薄、内透声良好的无回声区，随探头切面变化囊肿呈“C”形包绕腓肠肌内侧头;另一部分Baker＇s囊肿形态不规则，内部回声不均匀，起自腓肠肌内侧头与半膜肌之间，沿小腿三头肌间隙向下延伸入腓肠肌内。若屈膝后囊肿变化不大，膝关节腔间隙无变化，则囊肿与关节腔不通;屈膝后囊肿变小，膝关节腔间隙增宽，则囊肿与关节腔相通［3］。对于Baker＇s囊肿患者，高频超声检查能清晰地显示其与膝关节腔的关系，囊肿大小、形态、边界及内部回声，若仅在膝关节后方探及不均质回声或无回声肿块，则不能一概诊断为Baker＇s囊肿，还需要与腘窝其它肿块进行鉴别:①腱鞘囊肿。多位于腓骨头处，囊肿形态不规则，囊内可见不规则的强回声分隔，与Baker＇s囊肿不同的是囊壁，前者与腱鞘关系密切，囊壁由纤维组织形成，囊液黏稠透声差。②腘动脉瘤。超声所探及的典型腘动脉瘤，是位于动脉近端及中段，紧靠收肌腱裂孔远侧，而腘动脉分叉附近的远段受累较少［4］。超声显示位于腘窝中央囊性无回声区，有搏动，其内可见细密点状强回声流动，与正常腘动脉相连续，CDFI示囊内并存红、蓝血流影像，呈现涡流样流动，瘤蒂内呈单方向湍流频谱。③血管瘤。膝关节后方可探及非均质包块，其内呈低回声夹杂无回声，形态不规则，呈分叶状、侵润性生长，与周围软组织边界欠清晰。CDFI示肿块内部及周边可探及丰富血流信号。④下肢浅静脉曲张合并急性血栓形成。扫查患侧腘窝处时可探及宽大的条索状无回声区，合并急性期血栓时，管腔内可探及低回声或不均匀回声充填，有时误认为Baker＇s囊肿，但该患者触痛明显，且病程较短，CDFI示于管腔边缘或内部可见少量血流信号。既往对Baker＇s囊肿诊断主要依据患者的病史、临床表现及X线、CT和MRI检查，X线、CT检主要显示膝关节骨骼结构的变化，对软组织的变化显示欠清晰。而Baker＇s囊肿的主要病变表现为膝关节后方软组织内肿块，因此用膝关节正侧位X线检查来诊断Baker＇s囊肿，缺乏直接病变影像学证据。超声检查能够敏感地发现Baker＇s囊肿内合并游离体，特别是对X线阴性的软骨样游离体更是最佳的检查方法。超声检查还能清晰地显示Baker＇s囊肿的大小、形态及内部回声以及与膝关节、腱鞘的关系，这是普通膝关节X线检查所无法显示的。

综上所述，高频超声检查能清晰地显示膝关节腔与囊肿是否相通，囊肿与腱鞘的关系及关节腔积液等病理改变，且具有安全、无放射性、操作灵活简便、费用低等优点，可作为诊断Baker＇s囊肿的首选检查方法。

［1］王金锐．肌肉骨骼系统超声影像学［M］．北京:科学技术出版社，2007:94．

［2］张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［M］．北京:科学技术文献出版社，2000:192．

［3］张普光，孙志红，李霞．腘窝囊肿的超声诊断［J］．中国超声医学杂志，1993，9(1):47-48．

［4］张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［M］．北京:科学技术文献出版社，2000:84-85