高频超声对下肢骨折并软组织挫伤患者下肢深静脉血栓形成的应用价值

相广财，陈 明，李桔莲

(深圳市宝安人民医院，广东深圳518100)

下肢深静脉血栓(DVT)是下肢骨折常见的并发症，具有潜在的高度危险，对患者预后具有严重不良影响。下肢骨折后软组织挫伤能引起组织肿胀，静脉壁损伤，导致血流缓慢，是诱发下肢DVT形成的危险因素［1］。高频彩色多普勒超声对DVT的诊断有极高的特异性和灵敏度。2010年1月～2013年6月，我们探讨了高频彩色多普勒超声对下肢骨折并软组织挫伤者下肢DVT形成的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2010年1月～2013年3月来我院住院治疗的下肢骨折并下肢软组织挫伤患者217例，设为A组，年龄13～80岁、平均47．2岁，纳入标准:①一侧或双侧下肢骨折者。②伴有或不伴有下肢软组织挫伤。③伤后至检查时间为1周以内。排除标准:①伴有下肢外的其他部位骨折。②伴有下肢外其他部位挫伤。③骨折前已有下肢深静脉血栓者。选择单纯下肢骨折患者481例为B组，年龄11～82岁、平均46．5岁。所有患者均行高频彩色多普勒超声双侧下肢深静脉检查。

1．2 超声检查方法 使用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头(9L4)，频率4～9 MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧下肢，扫查股总静脉、股浅静脉。鉴于骨折患者多活动受限，腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及小腿肌间静脉多采用仰卧位下肢屈曲略外翻，由侧方或下方进行扫查，或侧卧位检查由侧方进行扫查。检查过程中注意观察血栓部位、范围及程度。所有检查均有经验丰富的主治医师及以上职称医师进行详细检查。记录发生下肢DVT的患者例数、发生部位，以股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静、胫前静脉、腓静脉、小腿肌间静脉分别为一段，统计累及静脉段数目。

1．3 DVT超声诊断标准 急性期(2周以内)下肢深静脉血栓彩色多普勒超声影像表现为，病变静脉内径增宽，管壁规则，内壁清晰可见，管腔内见低回声，可呈絮状，探头加压静脉管腔不能压瘪，血栓可随肢体挤压轻微移动，CDFI:完全性栓塞时静脉腔内未见显示彩色血流信号，部分栓塞可见不规则血统通过，乏氏试验反应减弱或消失。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行分析，计量资料采用¯x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A组发现下肢DVT 36例(16．6%)，B组为38例(8．7%)，A组下肢DVT发生率高于B 组(P＜0．05)。A组发现小腿肌间静脉血栓12例(5．5%)，B组为9例(1．9%)，A组小腿肌间静脉血栓发生率高于B组(P＜0．05)。A组患者中累及两段及以上者16例(7．4%)，B 组为12 例(2．5%)，A 组累及两段及以上静脉段的发生率高于B组(P＜0．05)。

3 讨论

下肢DVT是下肢骨折常见的并发疾病，是导致手术延迟的常见因素，具有潜在的导致肺动脉栓塞的高危因素，早期诊断、及时治疗对预后有重要意义［2，3］。下肢DVT主要临床表现为患者自觉疼痛，局部压痛。患侧肢体的突然肿胀，站立位或行走时加剧，平卧位减轻。患肢皮肤色素沉着、发红、发暗、局部皮温升高，浅静脉扩张。研究表明血栓形成与血管壁损伤、血流缓慢和高凝状态3个因素有密切关系［1］。下肢软组织挫伤后，可引起静脉管壁的损伤，组织充血肿胀挤压静脉血管，导致血流速度缓慢。这些因素均可增加下肢骨折患者并发DVT的风险。

本研究发现，下肢骨折并下肢软组织挫伤患者下肢DVT的发生率较单纯下肢骨折患者高，提示下肢软组织挫伤增加了下肢骨折患者发生DVT的风险［4］。在DVT发生的范围上，下肢骨折并下肢软组织挫伤患者DVT发生部位也较多，提示对此类患者进行下肢深静脉超声检查过程中，要包含较广泛的检查范围，防止发生血栓漏诊情况。

此外，下肢骨折并下肢软组织挫伤患者并发小腿肌间静脉血栓的发生率较单纯下肢骨折者高，这可能与小腿肌间静脉的解剖上分支多、交织成网状、周围无深筋膜等坚硬组织支撑，以及直接的软组织损伤有关［4，5］。检查此类患者时，尤其是小腿软组织挫伤的患者要高度重视肌间静脉检查，对于活动不便，肿胀显著者要多切面、多角度进行全面细致检查，防止漏诊。

虽然X线静脉造影诊断下肢深静脉血栓的“金指标”，但作为一项有创性检查，可能导致过敏反应及静脉炎等并发症［6］。近些年随着超声技术的不断发展，尤其高频彩色多普勒超声的出现，对下肢DVT的诊断具有了极高的特异性和灵敏度，目前认为其筛查DVT可与静脉造影媲美［7］。而且超声检查无创，可重复，对患者的病情变化可随时进行判断，因此具有造影检查无可比拟的优势，而成为下肢深静脉首选检查。

综上所述，高频彩色多普勒超声作为DVT对下肢骨折并软组织挫伤者下肢DVT形成的诊断具有重要价值。该型患者易于发生多节段深静脉血栓、小腿肌间静脉血栓，在检查过程中应予以重视，避免漏诊。

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