行冠状动脉支架术复查冠脉造影后止血器放气方法的探索

何芳

我国每年约260万人死于心脑血管疾病，介人治疗已成为最有效的冠心病治疗手段之一。冠心病参与支架手术胜利后大约有10%～15%左右患者可能发生支架内再狭窄，因此患者应该在术后6个月内做冠状动脉造影复查［1］。支架术后为预防血栓形成，需长期服用防止支架内血栓形成的药物如硫酸氢氯吡格雷与拜阿司匹林。此类药物在复查冠脉造影减压过程中有引起穿刺点出血、渗血现象。我们在临床实践中摸索出一种改变止血器的放气时间来减少患者穿刺点出血、渗血方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年11月行冠状动脉支架术后半年复查冠脉造影检查患者60例，男38例，女22例，年龄48～75岁，平均年龄65岁。患者桡动脉搏动良好，艾伦(Allens)实验阳性。以简单随机的方式将60例患者分为实验组和对照组各30例，均采用TR Band止血器。

1.2 方法 ①实验组。术后3 h止血器缓慢放气2 ml，4 h再缓慢放气2 ml，6 h再放气2 ml，8 h后完全放气，观察2 h无异常后撤除止血器。如患者术肢肿胀、疼痛、麻木剧烈，术后2 h止血器缓慢放气1 ml，4 h再缓慢放气2 ml，6 h再放气2 ml，8 h后完全放气，观察2 h无异常后撤除止血器。②对照组。术后 2 h 止血器放气 2 ml［2］，4 h 再放气2 ml，6 h 再放气2 ml，8 h后完全放气，观察2 h无异常后撤除止血器。如在放气的过程中穿刺局部有出血、渗血情况时，立即充入同量气体加压止血，完全放气时间达10 h。

1.3 观察指标 观察2组患者穿刺点出血、渗血发生率及止血器完全放气时间。

2 结果

表1 2组患者穿刺点出血、渗血发生情况比较(例)

表2 2组患者止血器完全放气时间比较(例)

3 讨论

冠状动脉支架术后需长期服用抗血小板抑制剂药物(硫酸氢氯吡格雷)，其药物可延长出血时间，对于有伤口时止血时间可能比往常长。另外硫酸氢氯吡格雷与拜阿司匹林之间可能存在药效学相互作用，两药合用时会使出血危险性增加［3］，所以支架术后复查冠脉造影引起穿刺点出血、渗血机会增加。实验组护士认真评估患者支架手术后服药情况及平时有无异常出血等情况，采取有效的止血器的放气方法，大大减少了穿刺点的出血、渗血现象及完全放气时间，避免反复充气带给患者的痛苦。

［1］ 成辉恒，王东明．冠状动脉支架内再狭窄的机制和防治新进展．汕头大学医学院学报，2012，25(1):58-60．

［2］ 李福秀，孙新鑫．冠状动脉造影术后桡动脉穿刺压迫止血减压时间的临床研究．护士进修杂志，2011，26(1):5-6．

［3］ 波立维．药品详细使用说明书-硫酸氢氯吡格雷片．