老年2型糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险因素

程丽霞 逄力男 张 奕 曲东玲 柳 林 冯玉欣

(潍坊市人民医院内分泌科，山东 潍坊 261041)

糖尿病常能够引起机体多个系统发生病变，伴随着多种严重的并发症〔1〕。糖尿病下肢动脉病变(LEAD)发病较慢，且不易被发觉，初期常常被忽视。LEAD可导致下肢组织遭到严重损坏，严重者出现溃疡、糖尿病足，预后差，甚至面临截肢的危险〔2〕。本研究旨在分析LEAD发生的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经我院伦理委员会批准，选择2009年1月至2012年6月我院内分泌科老年2型糖尿病患者328例，其中女130例，男198例，年龄65～86〔平均(71.2±6.1)〕岁，均符合中华医学会制定的诊断标准〔3〕，均签署知情同意书。排除患有脑性疾病(如脑炎)、肝肾功能不全(如尿毒症、乙肝)及心功能不全的糖尿病患者。

1.2 分组方法 通过检测动脉内膜的厚度、有无斑块形成来判定血管是否病变，根据血管管腔血流面积判断狭窄程度，然后按狭窄程度分为 LEAD组和非LEAD组〔4〕。LEAD组184例，女78例，男106例，平均(69.8±7.2)岁;非 LEAD组144例，女80例，男64例，平均(68.8±7.4)岁。两组年龄、性别及体重指数(BMI)差异不显著。见表1。

表1 两组相关指标比较(±s)

表1 两组相关指标比较(±s)

组别 n 病程(年)BMI(kg/m2)DBP(mmHg)SBP(mmHg)±21.43非LEAD组144 6.77±5.39 24.78±5.16 88.17±10.99 133.54±14.63 P值LEAD组 184 9.36±7.21 28.27±2.29 82.38±13.36 149.79＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 研究方法 测定舒张压(DBP)和收缩压(SBP);留取空腹静脉血5 ml，测定餐后2 h血糖(2 h PG)和空腹血糖(FPG)，同时测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4 统计学方法 使用SPSS15.0软件进行t检验。

2 结果

2.1 两组一般参数的比较 LEAD组病程、SBP明显高于非LEAD组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组生理生化指标的比较 两组2 h PG、FBG、LDL-C、TC、HbA1c、HDL-C、TG 的差别均显著(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组生化指标的比较(±s)

表2 两组生化指标的比较(±s)

观察指标LEAD组(n=184)非LEAD组(n=144) P值11.67±2.48 10.14±2.47 ＜0.05 2 h PG(mmol/L) 15.02±3.89 14.11±2.98 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 4.21±1.19 3.36±1.30 ＜0.05 TC(mmol/L) 6.28±1.37 5.51±1.48 ＜0.05 HbA1c(%) 10.58±2.39 8.48±2.47 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.14±0.25 1.03±0.27 ＜0.05 TG(mmol/L)FBG(mmol/L)2.66±1.59 1.81±1.15 ＜0.05

2.3 老年2型糖尿病患者下肢动脉病变多因素Logistic分析

多因素Logistic分析显示FBG、血压、HbA1c、HDL-C及TG是老年2型糖尿病患者LEAD危险因素。见表3。

表3 老年2型糖尿病患者LEAD多因素Logistic分析

3 讨论

2型糖尿病对患者生活质量及生存时间有明显的不良影响〔5〕。糖尿病足患者由足或LEAD及周围神经病变引起，对患者生活质量不良影响重，晚期需要通过截肢来治疗〔6〕。

本研究可见，病程以及高血压都可能在一定程度上引起LEAD，随病程延长，代谢综合征及血压的不稳定对中小动脉影响大，容易引起下肢动脉血管的硬化及狭窄〔7，8〕。本研究说明血糖水平升高与LEAD有关，因此通过科学合理的饮食控制血糖在一个稳定的范围对减慢LEAD的发展程度有一定帮助。本研究提示血脂代谢异常可能与LEAD有关，由于脂类物质代谢异常，动脉粥样硬化的概率和程度增加，中动脉及小动脉病变加重。长期高血压、高血糖及血脂异常与2型糖尿病患者发生LEAD密切相关。除上述危险因素外，研究还发现肾脏的病变、吸烟、高敏C反应蛋白、可溶性P选择素等都能引起LEAD的发生〔9，10〕。

综上所述，FBG、血压、HbA1c、HDL-C及TG是老年2型糖尿病发生LEAD的危险因素，LEAD与高血糖、高血压、高血脂等有关，早期综合治疗可能有利于阻止LEAD发生和恶化。

1 姜艳静.2型糖尿病伴下肢血管病变的危险因素研究〔J〕.中国实用医药，2011;6(21):148-9.

2 俞志满，董兴刚，冯 健，等.2型糖尿病伴下肢血管病变患者相关因素分析〔J〕.临床论坛，2011;13(11):142-3.

3 谢汝林，梁文琪.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值〔J〕.临床医学，2010;30(4):9-13.

4 肖 菁.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断价值的研究〔J〕.医学影像学杂志，2011;21(7):1120-3.

5 丁 丹，郑成竹.手术治疗肥胖症及糖尿病-在共识与争议中发展〔J〕.中国实用外科杂志，2011;31(1):59-63.

6 罗 英.2型糖尿病下肢血管病变相关因素分析及干预〔J〕.现代医药卫生，2011;27(10):23-6.

7 刘 芳，赵 珺，赵俊功，等.糖尿病下肢动脉病变的影响因素分析〔J〕.临床论著，2009;12(12):1058-62.

8 张晓峰，赵占胜，张雪坤，等.溶血磷脂酸及高敏C反应蛋白与2型糖尿病下肢血管病变的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(1):28-30.

9 鲁梅芳.2型糖尿病下肢血管病变与可溶性P选择素及C反应蛋白的相关性研究〔J〕.第三军医大学学报，2011;33(12):1300-1.

10 刘春斌，黄 松，王立民.2型糖尿病患者下肢动脉病变危险因素分析〔J〕.山东医药，2010;50(37):203-5.