居家非正式照护者生活满意度与照护负担的相关性

侯蔚蔚 王玉环 冯雅楠 (石河子大学医学院医学人文研究所，新疆 石河子 832000)

我国于2000年进入老龄社会以来，人口老龄化在很大程度上受到经济发展水平、社会保障制度、计划生育政策和东方“孝”文化观念的影响，无论在传统社会还是现代社会，家庭照护一直是中国城乡老年人的主要照护方式。但是居家非正式照护者在照护老年人的过程中往往承受着较重的照护负担〔1〕，而导致照护者产生较低的生活满意度〔2〕。生活满意度指的是一个人根据自己设定的标准对其生活质量所做出的总体主观评价，是心理幸福感的认知成分，也是生活质量评价的主要指标〔3〕。Mccullough等〔4〕的研究发现，个人的日常经历是影响生活满意度最重要的因素;且日常经历的累积作用大于积极或消极的主要生活事件的影响。因此，当照护者面对失能老年人时，除了要关注老年人的生活状况和需求外，也要从照护者角度去了解其生活现状，关注其生活满意程度。目前，一些国家级的养老相关课题主要在内地一些省份对老年人和照护者进行调研。新疆由于其地理环境、经济发展水平以及民族构成方面与内地有所差异，在此地域生活的汉族人的文化价值观念因民族间的融合与内地亦有所不同，而我国的养老方式又深受文化观念的影响，因而对新疆的居家非正式照护者进行研究既体现新疆域情，又是对国家层面相关研究的进一步补充。鉴于此，本文通过对新疆居家非正式照护者的生活满意度及照护负担的相关性进行研究，明确照护负担对照护者生活满意度的影响，试图为提高居家非正式照护者的生活满意度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 调查采用多阶段分层整群抽样的方法，于2012年1～6月在新疆维吾尔自治区对居家汉族失能老年人的非正式照护者进行问卷调查。纳入标准:(1)承担≥60岁失能老年人的主要照护工作且照护时间≥6个月;(2)照护者年龄＞16岁;(3)不收取任何照护费用;(4)能理解调查的内容，并能清楚回答问题;(5)对本调查知情同意并配合调查。共回收有效问卷750份。其中女455人，占60.7%;配偶456人，占60.8%;子女269人，占35.9%;有照护负担者418人，占55.7%;生活满意度处于低水平者469人，占62.5%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)基本情况调查表:包括老年人的患病种类、失能时间、失能程度和失能原因以及照护者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、就业状况、家庭月收入等。(2)生活满意度:通过生活满意度指数B量表(LSIB)来进行测量〔5〕，由12个条目组成，是一些涉及人们对生活的不同感受的陈述，主要反映个体对生活总体或特定生活内容的满意度。被试者根据个人感受回答开放式、清单式的12个条目。LSIB得分从0(满意度最低)～22(满意度最高)，目前在国内广泛应用。本研究首先对50名居家非正式照护者进行预调查，问卷在该组人群中的克伦巴赫α(Cronbach's α)系数为0.89。邀请5名护理教育、临床护理领域以及当地老龄办的负责人等副高职称及以上的专家对问卷内容进行测评，问卷内容效度指数(CVI)为0.91。(3)照护者负担:通过 Zarit照护者负担量表(ZBI)测评获得。该量表编制于1980年代早期，由22个条目组成，分别从健康情况、精神状态、经济、社会生活等方面对照护者进行负担评估。ZBI依据表现程度采用0～4分5级评分法，总分为所有条目计分之和，分数越高表示负担越严重。ZBI是最广泛应用的量表之一，现已被译成法、日、韩、中等多种版本。该量表有较好的信度、效度(Cronbach'sα =0.91，ICC=0.71)〔6〕。

1.2.2 调查方法 由于新疆的汉族老年人大多来自省际人口迁移，这种迁移主要集中在新疆北疆，大部分又分布在新疆生产建设兵团〔7〕。因此，本次调查地点主要集中在新疆生产建设兵团，本课题考虑到不同地域、汉族老年人空间分布的密集程度〔8〕，以及人口的老龄化程度，从南、北疆抽取不同的师，分别为南疆的农一师，北疆的农六师、农八师以及沙湾县(当年的农七师);而乌鲁木齐作为自治区的首府和全疆的政治经济和文化中心，其人口一直占全疆城镇人口的40%以上，因此，此次调查也将其纳入其中。

首先，联系当地的老龄办、民政局和街道办事处的工作人员，总体了解汉族老年人在当地分布情况;其次，在城市及农村抽取老年人分布较密集的社区或团场、连队，从所在街道办事处或社区居委会等部门找出老年人的基本信息，如姓名、家庭住址，便于入户调查，并对老年人进行编号，按照随机数字表法抽取规定数量的老年人;最后以家庭为单位入户调查，调查中使用ADL量表筛查，对符合条件的不同程度失能老年人的照护者进行相关问题的调查。为确保调查数据的质量，调查人员由经过统一培训的专职调查人员(教师、研究生)担任。

1.3 统计学方法 应用 SPSS17.0软件进行分析。首先进行Kolmogorov-Smirnov正态性检验和Levene方差齐性检验，如果资料分布服从正态性和方差齐性，以±s进行描述，采用t检验、方差分析、Pearson相关和多元线性逐步回归;否则以频数、中位数和四分位间距进行描述，采用秩和检验、Spearman相关和Logistic回归分析。

2 结果

2.1 照护者生活满意度影响因素的单因素分析 首先采用Kolmogorov-Smirnov正态性检验对居家非正式照护者的生活满意度及照护负担得分进行分析，发现均不符合正态分布。使用Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis H检验，结果显示:照护由于不同原因导致失能的老人的照护者生活满意度的差异具有统计学意义(P＜0.001)，从秩均值来看照护由疾病导致失能的照护者的生活满意度最低;不同年龄、文化程度、就业状况和家庭月收入的照护者其生活满意度的差异具有统计学意义(P＜0.001);每天照护时间越长、照护年限越长，照护者的生活满意度就越低，差异均有统计学意义(P＜0.05);配偶照护者的生活满意度要高于子女照护者，与老年人同住的照护者的生活满意度要高于分开居住的照护者，差异具有统计学意义(P＜0.01);照护者健康状况越好、参与照护的家人越少，照护者生活满意度越高(P＜0.001);没有照护负担的照护者其生活满意度要高于有照护负担的照护者(P＜0.001);不同性别、婚姻、照护能力的照护者生活满意度差异不具有统计学意义(P＞0.05)，有无家庭外人员参与照护以及不同的照护责任分担观点对照护者生活满意度的影响也不显著(P＞0.05)，被照护老年人的患病种类、失能程度、失能时间对照护者生活满意度的影响效果均不显著(P＞0.05)。见表1。

表1 居家非正式照护者生活满意度影响因素的单因素分析结果(n=750)

续表1

2.2 照护者生活满意度与照护负担的相关性分析 对照护者的生活满意度与照护负担采用Spearman方法进行相关分析表明:生活满意度总得分与照护负担得分的相关系数rp=－0.246，P＜0.001，证实照护者的生活满意度与照护负担呈显著负相关，提示照护者的照护负担水平越高，其生活满意度越低。

2.3 照护者生活满意度影响因素的多因素分析 本研究以生活满意度指数B测出分值的中位数15为界，将居家非正式照护者分入生活满意度高组 (＞15)和生活满意度低组 (≤15)，采用二分类 (低水平=0，高水平=1)Logistic回归模型，以照护者的基本情况和被照护老年人的失能情况为自变量，分析影响照护者生活满意度的因素，自变量选入水准取0.05，剔除水准选0.1。表2结果显示，被照护老人的失能程度、照护者的年龄、文化程度、就业状况、家庭月收入、照护年限、每天照护时间、照护者健康状况、与被照护老人的关系以及有无照护负担进入回归方程，可解释居家非正式照护者生活满意度总变异量的75.5%。

表2 居家非正式照护者生活满意度影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 照护者的基本情况和被照护老人的失能情况对照护者生活满意度的影响 本研究对750名居家失能老年人的非正式照护者生活满意度及照护负担关系的调查显示:有照护负担者418人，占55.7%;生活满意度处于低水平者469人，占62.5%，与国外学者的研究结果较一致〔9〕。总体来看我国新疆地区居家失能老年人照护者的生活状况堪忧，值得重点关注。首先，被照护老年人的失能程度是照护者生活满意度的影响因素，但照护者的生活满意度并未随着老年人失能程度的严重而降低。以往有研究表明被照护老年人的失能程度对照护者生活满意度的影响并不显著〔10〕，本研究结果与之有所差异。分析原因，可能是对于照护重度失能老年人的照护者来说，老年人的情况非常差，照护者一旦在体力和心理上接受这种角色，以后不会再有重大变化，但对于照护失能程度相对较轻的照护者来说，老年人情况一旦有恶化的一天，照护者就要面临着照护负担加剧的“二次适应”，这种内心潜在的担忧降低了照护者的生活满意度;另一方面，在调研的过程中我们也发现，很多没有被送进养老院的重度失能老人，他们的照护者大都认为照护老人是天经地义的，即便照护负担很重，他们也乐意，由此可见东方的“父慈子孝”的传统文化对我国长期照护的影响根深蒂固。

其次，在影响生活满意度的各因素中，健康状况也是较为重要的一个方面。健康与否不仅会响到人们的情绪反应，甚至还会影响人们认知、看待事物的角度，进而会影响到个体对自己生活满意度的评价。本次结果显示，照护者的年龄越大、健康状况越差生活满意度越低，40岁以下的照护者生活满意度最高，与国外学者的研究结果相吻合〔11〕。照护者年龄越大，健康体力越差，有的时候自己都难照护好自己，这样的情况下还要照护失能老人，其生活满意度不高也在情理之中。本研究还发现照护者的文化程度对其生活满意度有显著影响，照护者文化程度越高，其生活满意度越低，与国外学者Breffni等〔12〕的研究结果一致，原因可能是，文化程度越低的人，在生活中的要求越低，各方面都容易满足，对自己生活满意度总体评价也高。本研究结果还表明:在不同就业状态的照护者中，已退休的照护者生活满意度最高，退休的照护者相对其他人来说有更多的时间可以自行支配，至少不会出现工作时间与照护时间相冲突的矛盾，而且也少了工作的烦恼，生活更为惬意，因此其生活满意度要高一些。本研究结果还显示:家庭月收入越高的照护者其生活满意度越高。欧洲统计部门的调查结果也表明，大多数国家里物质财富是生活满意度最主要的影响因素。但是最近几十年，尽管发达国家的人均收入快速增长，但是生活满意度的提高却极其缓慢〔13〕。这表明收入对生活满意度的影响是相对的，关键要看收入给人带来的相对满足感。另有研究〔14〕发现:收入只有在满足人们基本生活需要的范围内才对满意度起作用，一旦人们的基本需要得到满足，经济的影响就随之减小。另外，本研究还发现被照护老人的子女的生活满意度要低于其配偶，国外有学者的研究表明:二者之间的关系质量是照护者生活满意度最重要的影响因素〔15〕，本次研究结果与之类似。对于本研究结果，笔者认为原因有二:首先，失能老人的子女和配偶所处年代不同，作为失能老人一代，他们年轻时很多人连饭都吃不上，对他们来说现在的生活就是“天堂般”的生活，但是子女就不一样了，他们本身就出生在这个经济高度发达的时代，生活也有了更多的要求和目标，这些目标一旦不能完全满足，这种失落感就会影响其生活满意度;其次，配偶照护者一般都已退休，本研究已经证实退休者的生活满意度较高。

3.2 照护者负担对其生活满意度的影响 失能老年人的照护问题具有长期性、复杂性和繁琐性，照护老年人时需要照护者付出爱心、耐心和责任心，但是体力和心力上的长期透支难免会让照护者产生负担。大多学者认为照护负担对照护者生活满意度产生负向影响，照护负担越低其生活满意度越高〔2，10，16〕。但也有学者的研究发现照护者的生活满意度与照护负担之间的相关关系并不显著〔15〕。本研究通过照护者的生活满意度和照护负担的相关性研究证实了照护者的生活满通过本次调查研究发现，影响居家非正式照护者生活满意度的因素是多方面的，其中照护者的生活满意度和照护负担之间关系密切，提示在关注照护者的生活质量时，应重视其照护负担对生活满意度的影响。我国台湾地区学者的研究表明对需要的居家养老服务项目的利用频率越高，照护者的生活满意度越高〔17〕。目前我国居家养老服务体系(尤其是针对照护者的需要方面的体系)尚不完善，照护服务需要照护者来提供，照护负担也要其承担，导致其生活满意度不容乐观，长此以往难免会影响到已经失能的老年人。因此建议:①尽快完善社区卫生服务体系，增加社区服务项目和服务设施，加强老年人慢性病的预防，促进病人的康复，减轻照护者的负担;②根据失能老年人和照护者的需要完善社区居家养老项目和设施，并加大宣传力度，提高照护者对居家养老服务项目的利用率;③社区居家养老服务人员以及家庭成员应主动关注照护者的感受，对他们所承受的压力，尤其是社会方面的压力表示理解和支持，促进和维护他们的心理健康，最终提高她们的生活满意度和照护水平。

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