降钙素及七叶皂甙钠治疗老年腰椎管狭窄症的疗效

程 雷 尹翔宇 潘 新 聂 林 (山东大学齐鲁医院脊柱二科，山东 济南 250012)

腰椎管狭窄症是一组临床病理症候群，是腰椎管和神经根管狭窄引起的椎管内神经和血管受压及神经功能障碍，其主要症状为间歇性跛行及腰腿痛，治疗方法包括手术和非手术治疗，多数患者不愿接受或不能耐受手术治疗，而传统的保守治疗效果欠佳。我科自2007年1月以来对腰椎管狭窄症患者在传统的康复治疗基础上给予鲑鱼降钙素及七叶皂甙钠治疗取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料与分组 腰椎管狭窄症患者共56例，所有患者均经腰椎正侧位片和腰椎CT检查确诊为腰椎管狭窄症，部分病人行腰椎MRI。患者年龄均大于60岁，平均年龄治疗组(65.2±6.5)岁，对照组(64.3±7.1)岁，简体中文版Oswestry功能障碍指数(SCODI)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 治疗前两组患者的一般资料

1.2 治疗方法 治疗组:①超短波治疗，每日1次，14 d为1个疗程。②低周波治疗，每日1次，14 d为1个疗程。③双氯芬酸钠缓释片(扶他林)75 mg每日1次，10 d为1个疗程。试验组:在上述治疗基础上，给予鲑鱼降钙素肌肉注射，使用方法:肌注，50 IU/d，共2 w;给予10 mg七叶皂甙钠加入0.9%NS 250 ml静脉滴注，1 次/d，共2 w。

1.3 疗效评定标准 疼痛评定:利用疼痛视觉模拟量表进行评分〔1〕。腰椎功能评分:采用SCODI评价治疗效果，主要包括残疾(疼痛指数、睡眠情况)、活动受限(提/携物、坐、站立、行走)及参与(日常生活活动能力、性生活、社会活动和郊游)三大方面的评定，0表示功能正常，越接近100则表示受试者功能障碍程度越严重〔2〕。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项指标评定 治疗3 w后观察组视觉模拟量表评分、跛行评分及Oswestry功能障碍指数与对照组比较，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。见表2。

2.2 不良事件和副反应 治疗早期2例患者出现轻度恶心呕吐、头晕、一过性面部潮红，分别给予对症处理或继续服药，2～3 d后症状消失，未影响正常治疗。

表2 治疗后主要观察指标

3 讨论

腰椎管狭窄症是腰椎椎管，神经根管，侧隐窝，椎间孔及椎间隙的狭窄，这些都可导致骨性椎管容积的异常，单一或多处神经根管狭窄，可引起神经根，硬膜囊，静脉丛受压迫，出现临床症状。由于狭窄的腰椎管压迫神经，硬膜，静脉等组织出现水肿充血，渗出粘连产生无菌性炎症。主要临床表现为间歇性跛行、下腰部及下肢疼痛、麻木及感觉减退等。老年人又多伴骨质疏松〔3〕，活动后由于腰椎关节活动和自身的压力，使蜕变的椎管狭窄加重，行走后加重间歇性跛行症状。

尽管目前对腰椎管狭窄的发生机制尚不十分清楚，但多数学者认为与机械压迫因素、血液循环障碍及炎性介质刺激等三种因素有关，因此治疗腰椎管狭窄症的关键是解除机械压迫、改善微循环和减轻炎性介质导致的疼痛刺激〔4〕。

传统康复疗法包括低周波、超短波等治疗方法。低周波系低频脉冲电流，可降低神经组织的兴奋性，提高痛阈，并且有消炎及促进血液循环的作用。超短波治疗有消炎、消肿、止痛作用，两种物理因子共同作用可以，减轻症状延缓病情发展。

降钙素是甲状腺内的滤泡旁细胞分泌的激素，是人体调节骨钙代谢的重要内源性激素。Porter等〔5〕在1983年首先报道了应用降钙素治疗神经源性间歇性跛行，他认为降钙素是通过“血液分流”机制使骨骼组织血液减少，而增加有效的神经组织供血;另一方面降钙素对硬膜外软组织有强有力的扩血管作用。近年来日本学者证实腰椎管狭窄的患者经降钙素治疗后，马尾神经伴行血管血流量增加，进一步说明降钙素可有效地改善马尾神经的缺血状况，增加神经组织的血液供应。此外降钙素可作用于中枢神经系统，激活阿片类受体，抑制前列腺素及刺激内啡肽的释放，阻断疼痛感觉的传导并直接作用于下丘脑，从而达到止疼的效果〔6〕。七叶皂甙钠为七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子提取得到的皂苷钠盐，是天然植物药，能够提高血浆内促肾上腺皮质激素和皮质酮的浓度，并可抑制弹性蛋白酶和透明质酸酶的活性，通过对这些酶的非竞争性抑制，从而产生保护毛细血管，防止毛细血管渗漏的功能，达到抗炎、抗渗出，促进静脉回流，改善血液循环和微循环的作用。

本研究结果说明鲑鱼降钙素及七叶皂甙钠联合应用能比较迅速减轻腰椎管狭窄的症状，尤其对疼痛的改善最为明显。综上所述，虽然鲑鱼降钙素及七叶皂甙钠配合康复疗法未能根本解决腰椎管狭窄症的病理变化，但作为一种有效的保守治疗方案其临床价值是值得肯定的。

1 成 鹏，马 诚，王新丽，等.腰椎管狭窄症的保守治疗分析〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2006;28(6):396-8.

2 郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2002;12(1):13-5.

3 程 雷，聂 林，潘 新.骨质疏松性股骨颈骨折的治疗〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(14):1818-9.

4 成 鹏，马 诚，王新丽，等鲑鱼降钙素配合康复疗法治疗腰椎管狭窄症〔J〕.中国临床康复，2006;47(1):32-4.

5 Porter RW，Hibbert C.Calciton in treatment for neurogenic claudication〔J〕.Spine，1983;8(6):585-92.

6 周 中，朱亚亮.降钙素在治疗腰椎管狭窄症中的应用〔J〕.颈腰痛杂志，2010;31(4):269-70.