妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响

刘利萍，刘 建 (.新疆乌鲁木齐妇幼保健医院，新疆 乌鲁木齐 830000;.新疆伊犁州食品药品检验所，新疆 伊犁865000)

妊娠期糖尿病是指患者在妊娠以前糖代谢有潜在糖耐量减退或正常，而在妊娠过程中第一次发现或发生的糖代谢异常。妊娠期糖尿病的发生一般在妊娠期的后半程，非常容易引起产科各种并发症，对母婴影响较大，因此对血糖进行有效调控特别重要［1］。为了探讨妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响，笔者回顾性分析了妊娠期糖尿病孕期血糖控制与妊娠结局的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012年3月～2012年12月住院被确诊为妊娠期糖尿病的120名孕妇作为研究对象，均为初产妇。根据血糖控制情况将患者分为血糖控制不满意组(甲组)和血糖控制满意组(乙组)各60例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。另选糖筛查试验正常、无糖尿病高危因素的健康孕妇60例为对照组，基本资料与前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①妊娠期糖尿病诊断标准:2011年7月1日中华人民共和国卫生部发布的妊娠期糖尿病诊断:在妊娠24～28周，进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，75 g葡萄糖粉溶于300 ml水中，5 min内饮完，查空腹和服糖后1 h、2 h血糖，空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，其中任意1项异常即诊断为妊娠期糖尿病［2］。②血糖控制标准:饥饿感不明显，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 3.3～5.8 mmol/L，餐后 2 h 4.4 ～6.7 mmol/L，夜间血糖4.4～6.7 mmol/L。③治疗:妊娠期糖尿病确诊后即可开始饮食治疗，嘱孕妇合理控制饮食，做适当运动，l周后复查餐后2 h血糖，未达标者收入院使用饮食控制治疗，查空腹血糖和餐后2 h血糖，仍未达标者给予胰岛素。

1.3 观察指标:对妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、早产儿和新生儿低血糖等指标进行观察。

1.4 统计学方法:采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 妊娠结局比较:血糖控制满意组的妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血等发生率与对照组相比无统计学差异(P＞0.05)。血糖控制不满意组的妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血等发生率均高于对照组和血糖控制满意组(P＜0.05)。详见表1。

表1 三组妊娠结局比较

2.2 新生儿结局比较:血糖控制不满意组的早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率均高于对照组和血糖控制满意组(P＜0.05)。血糖控制满意组的早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 三组新生儿结局比较

3 讨论

妊娠期糖尿病发患者数近年来在我国越来越多，他们的糖代谢水平在产后多能恢复正常，但未来罹患2型糖尿病的机会增大。参与妊娠期糖代谢有许多升血糖的激素，伴随妊娠过程的进行，这些升血糖激素产生量逐渐增加，胰岛素和抗胰岛素激素之间的比例失衡。各种抗胰岛素激素在第24～28孕周时迅速上升，在第32～34孕周时达顶峰，故而孕期常规筛查糖尿病为妊娠24～28周，这一阶段的异常可以诊断妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不仅引起孕妇代谢紊乱，导致多种妊娠期疾病发生，且对胎儿发育也不利，有可能导致早产、新生儿低血糖、新生儿窒息等。有研究表明［3］，妊娠期糖尿病血糖的控制水平可以影响妊娠结局。若孕期控制血糖不利，会严重影响母婴结局。妊娠期糖尿病孕妇持续的高血糖状态会致小血管内皮细胞增生，发生广泛血管病变，管腔变狭窄，组织血供减少，使妊娠期高血压的发生明显增高。母亲的高胰岛素血症会增大胎儿耗氧量，抑制肺表面活性物质的合成，以致肺成熟延迟，进而出现宫内窘迫、新生儿窒息。胎儿的高血糖会致高渗性利尿，引发羊水过多，以致胎膜早破。目前，孕妇的血糖控制主要有两种方法:饮食治疗和药物治疗(主要是胰岛素治疗)。有研究认为［4］，胰岛素效果比口服降糖药好，改善妊娠期糖尿病的妊娠结局的效果明显，血糖控制理想者的妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、早产儿以及新生儿低血糖等的发生率明显比血糖控制不理想者低。因此，应当对于妊娠期糖尿病及时进行筛查与诊断，并通过合理的饮食调节和胰岛素治疗，把血糖控制在合理水平，这对保障母婴安全非常重要。

［1］ 周屹林.妊娠期糖尿病36例临床分析［J］.中外医疗，2010，29(8):15.

［2］ 中华人民共和国卫生行业标准——WS331—2011妊娠期糖尿病诊断［J］.中华围产医学杂志，2012，15(2):100.

［3］ 刘正云.妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的关系［J］.山东医药，2009，49(17):42.

［4］ 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响［J］.中国生化药物杂志，2010，31(5):348.