开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝临床分析

何俭东，吴文坚，李东方，朱坚俊（广东省珠海市斗门区侨立中医院，广东 珠海 519125）

开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术，是在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术基础上发展而来，在国内各大医院迅速普及，已经成为我国开展数目最多的成人腹股沟疝的经典术式[1-2]。回顾性分析2010年1月～2012年12月144例成人腹股沟疝患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年1月～2012年12月144例成人腹股沟疝患者的临床资料。男92例，女52例，年龄20～85岁，平均（51±4.6）岁，人均住院时间（4.4±1.2）d。其中所有患者均经临床确诊为腹股沟疝病。分为观察组与对照组，每组72例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：观察组采用开放完全腹膜外腹股沟疝修补术进行治疗，经腹直肌入路，根据疝的方位，自下腹正中耻骨联合上方约2 cm处向左或向右侧作长4～5 cm横形皮纹切口从腹直肌鞘直达腹膜前间隙，钝性分离腹膜前间隙疏松组织，至Retzius间隙分离暴露耻骨结节、耻骨梳韧带、腹壁下血管、精索，充分显露Bogros间隙。直疝及未进入阴囊内的斜疝疝囊游离后无需处理，若斜疝疝囊已进入阴囊，高位结扎近端疝囊，远端用电凝钩切断旷置，将精索壁化，使腹膜与精索完全分离，将10.2 cm圆形补片紧贴腹膜平整置于腹股沟区缺损处及腹膜前区，覆盖其内环、直病三角、股环入口等区域。对双侧病者，可在完成一侧手术后在原手术切口以拉钩拉开对侧，同法完成另一侧手术。对照组按传统方法行无张力病修补术。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间缩短，术中出血量减少，住院时间缩短，自主活动时间减少，并发症也显著降低，相比较对照组都具有显著优势，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1～2。

表1 两组腹股沟疝患者手术情况比较（x± s）

表2 两组腹股沟疝患者并发症情况比较（例）

3 讨论

开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术，继承了腹腔镜完全腹外腹股沟疝修补术后入路腹膜前间隙修补的理念，在直视下完成腹腔镜的TEP手术。开放式TEP术与腹腔镜下TEP术的实质一致，但是无需使用腔镜辅助[3]。近几年，由于成人腹股沟疝的发病机制以及腹壁解剖认识的不断深入和腹腔镜腹股沟疝修补术的快速发展，腹股沟疝后入路腹膜前间隙修补理念逐渐被许多患者所接受，后入路疝修补的理念打破了在疝通路上进行修补的传统思路。开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术具有手术时间缩短、术中出血量减少、住院时间缩短、自主活动时间减少、并发症少等显著优点。由上述研究结果表明，观察组的手术时间缩短、术中出血量减少、住院时间缩短、自主活动时间减少，并发症也显著降低，开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性，目前已经成为治疗成人腹股沟疝患者的主要方法，对我国治疗成人腹股沟疝的发展具有重要价值。

[1] 周建平.介绍一种开放式后入路修补腹股沟疝的方法[J].中国实用外科杂志,2006,26(11)：883.

[2] 张 辉,李健文,郑民华,等.腹腔镜腹股沟疝修补术临床安全性和有效性评价研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(1)：35.

[3] 李健文,郑民华.腹腔镜治疗腹股沟疝的合理选择[J].中国实用外科杂志,2006,26(11)：824.