毛细支气管炎患儿微量元素检测及补锌治疗的临床研究

廖传胜，柴万新（广东省广州市南方医科大学附属何贤纪念医院儿科，广东 广州 511400）

毛细支气管炎（毛支）是一种特殊类型的肺炎，病原体以呼吸道合胞病毒为主，多见于2岁以内的婴幼儿，尤以2～6个月婴儿多见[1]。微量元素如铁、锌、铜等是人体不可缺乏的、必需的微量元素，这些微量元素均为酶或激素类的组成成分或与酶、激素相互作用，对人体生长发育、新陈代谢、免疫及内分泌等都具有十分重要的意义[2]。为探讨毛支患儿与微量元素的关系，对60例毛支患儿进行了血清中微量元素检测，并与60例在儿童保健门诊体检的健康儿童作对照，同时观察了补锌治疗对患儿临床症状和体征的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：参照诸福棠《实用儿科学》的诊断标准，确诊毛细支气管炎[3]。①微量元素检测对象：选择2010年1月～2012年11月在我院儿科住院的毛支患儿60例为观察组，男32例，女28例，年龄2～20个月，平均11.5个月。健康对照组60例，男34例，女26例，年龄3～18个月，平均10.9个月。两组患儿性别、年龄、临床病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。②临床研究对象：将60例毛支患儿随机分为两组，补锌治疗组30例，男16例，女14例，年龄2～19个月，平均10.6个月。患儿对照组30例，男17例，女13例，年龄3～20个月，平均11.8个月。两组患儿性别、年龄、临床病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微量元素检测方法：标本采集以（70±5）%的医用乙醇彻底消毒擦净取血部位，弃去第一滴血（避免污染），准确吸取末梢血40 μl，置入微量元素专用稀释液（厂家提供）立即充分混匀，当日测定（或2～8℃冷藏第2天测定）。测定方法采用北京博晖创新公司生产BH-5100原子吸收光谱检测仪及配套试剂检测微量元素。

1.2.2 治疗方法：两组均采用抗感染、抗炎、解痉、止咳、治疗并发症等常规治疗，补锌治疗组在常规治疗的基础上口服葡萄糖酸锌颗粒，按锌元素0.5～1.0 mg/（kg·d），分2次口服，避免与奶同时服用，疗程为7 d。

1.2.3 临床观察：观察补锌治疗组及患儿对照组患儿的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院时间。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 毛支患儿微量元素的检测结果：见表l。毛支患儿血清铜、锌、铁、钙明显低于健康儿童，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 毛细支气管炎患儿微量元素检测结果并与健康对照组比较（x± s，mg/L）

2.2 毛支补锌治疗组和患儿对照组的临床指标观察结果比较：见表2。毛支患儿经口服葡萄糖酸锌颗粒治疗1周后其喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 毛支患儿补锌治疗组和患儿对照组的喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院时间的比较（x± s，d）

3 讨论

毛细支气管炎主要表现为下呼吸道梗阻症状，仅见于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄在2～6个月，呼吸道合胞病毒（RSV）是1岁以下毛支及肺炎最常见的原因，其临床表现为呼气性呼吸困难、咳嗽、发作性喘憋，30%患儿可能发展为婴幼儿哮喘，严重威胁着患儿的健康[4]。有文献报道呼吸道感染患儿的免疫功能低下与微量元素缺乏有关[5]。微量元素在人体中含量极少，但作用却十分重大。锌、铁、铜、钙是人体必需的微量元素，是免疫功能的重要影响因素，其含量的改变可造成机体抵抗力下降，这几种元素与多种酶的组成和生理功能有关，机体中这些元素的缺乏可减弱免疫机制，降低免疫力，导致感染性疾病。研究表明，铜、锌、铁、钙水平低下与反复感染关系密切[6]。本研究结果显示毛支患儿血清铜、锌、铁、钙明显低于健康儿童，差异均有统计学意义（P＜0.01）。提示毛支患儿明显存在微量元素的缺乏，在治疗中需及时补充上述微量元素。

锌为人体必需微量元素，对免疫系统的发育和正常免疫功能的维持有重要作用，对特异性和非特异性免疫功能均有明显影响。研究表明，锌缺乏可增加儿童呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的发生[7]。本研究显示观察组血清锌与健康对照组比较明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示毛支患儿有锌缺乏，为补锌治疗毛支患儿提供了理论依据。本文结果显示对30例毛支患儿口服葡萄糖酸锌颗粒治疗一周后，发现其喘憋消失时间、肺部体征消失时间和住院时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.01）。这进一步提示适时补锌对毛支的预防和治疗均有重要意义。

有研究表明，在其他治疗的基础上预防性补锌对血锌水平低的婴幼儿能明显降低其肺炎的发生率[8]。但对血锌正常的婴幼儿无明显效果。婴儿生后的4～6个月，体内的锌储备逐渐降低到零，所以人工喂养的婴儿，最迟出生4个月就要加入足够的锌；而母乳喂养的婴儿6个月时从母乳中获得的锌已非常有限，以植物性辅食为主的此月龄的婴儿会出现锌缺乏。毛细支气管炎患儿多为2～6个月婴儿，以母乳或奶粉喂养为主。因此应加强营养教育知识的普及，注意母亲孕期及哺乳期补锌，婴儿应及时添加辅食，同时注意含锌丰富食物的摄入。如瘦肉、动物内脏、蛋黄、海产品等[9]。定期监测血锌水平，必要时补充锌制剂，以减少和预防毛细支气管炎的发生。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：308.

[2] 谭春迎.反复呼吸道感染患儿与同龄健康小儿血液中5种微量元素检测对照分析[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(4)：341.

[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2005：1199.

[4] 张瑞珊,赵 源,谭娴玲.普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2001,16(5)：289.

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[6] 李琳琳.儿童感染性疾病与微量元素关系的探讨[J].检验医学与临床,2009,6(21)：1850.

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[8] 陈秀敏.反复呼吸道感染患儿血清中锌铁含量变化及临床意义[J].中国医刊,2007,42(6)：57.

[9] 齐文信,刘俊辉,刘 巍,等.原子吸收检测儿童青少年头发微量元素分析[J].吉林医学,2013,34(8)：1487.