前置胎盘剖宫产术中出血20例的临床处理措施

耿 铭（江苏省邳州市中医院，江苏 邳州 221300）

前置胎盘是指在妊娠第28周后胎盘附着于子宫的下段，胎盘的下缘接近了宫颈的内口，位置已经低于胎先露[1]。前置胎盘临床上可分为三种：①完全性前置胎盘，是指胎盘完全覆盖宫颈内口。②部分性前置胎盘，是指宫颈内口部分被胎盘覆盖，一种是边缘性前置胎盘，是指胎盘边缘附着于子宫下段但未超越宫颈内口[2]。前置胎盘主要表现为妊娠晚期的无痛性的阴道流血为临床特点，可导致妊娠晚期的大量出血，甚至围生儿的缺血缺氧死亡等，如果不能及时处理，甚至会危及生命，情况比较严重。其中完全性的前置胎盘必须进行剖宫产以终止妊娠，但在剖宫产手术中容易出血，给手术带来一定的风险。为探讨和分析前置胎盘剖宫产术中出血的临床处理措施，通过回归性分析具有完整临床资料的2009年6月～2013年1月就诊的前置胎盘剖宫产术中出血的患者20例，对术中出血的不同方法的效果进行总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择前置胎盘剖宫产手术出血患者20例，年龄24～35岁，平均28岁。初产妇15例，经产妇5例。既往有刮宫病史者15例，出现产褥感染者3例，有剖宫产史者2例，无痛性阴道出血者12例，贫血者10例，伴有轻微腹痛者8例，入院时胎心无异常，足月妊娠者16例，36周妊娠者2例，35周妊娠者2例。所有20例患者中，完全性前置胎盘者10例，部分性前置胎盘者7例，边缘性前置胎盘者3例。随机分为观察组与对照组，每组10例。对照组年龄24～36岁，平均28岁，初产妇8例，经产妇2例，既往有刮宫病史者8例，产褥感染者1例，剖宫产史者1例，无痛性阴道出血者6例，贫血者5例，伴有轻微腹痛者4例，入院时均无胎心异常。观察组年龄25～35岁，平均28岁，初产妇7例，经产妇3例，既往有刮宫病史者7例，产褥感染者2例，剖宫产史者1例，无痛性阴道出血者6例，贫血者5例，伴有轻微腹痛者4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：两组患者均进行剖宫产手术，手术出血时对照组患者采用常规环形间断缝合，观察组在对照组的基础上给予宫腔纱布填塞法治疗，观察和比较两组不同止血方法的临床疗效。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者的手术出血量、输血量、住院时间、止血时间等指标，比较两组不同止血方法的疗效。

1.4 统计学处理：采用SPSS 12.0版进行统计，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术中出血量（1 2 0 0±2 0 0）m l，输血量（800±200）ml，手术时间（60±10）min，止血时间（80±20）min，住院时间（12±2）d。观察组术中出血量（800±100）ml，输血量（400±100）ml，手术时间（40±5）min，止血时间（60±10）min，住院时间（7±1）d，两组在术中出血量、止血时间等方面差异有统计学意义（P＜0.05），观察组效果优于对照组。详见表1。

表1 两组不同止血方法的临床效果（x± s）

3 讨论

前置胎盘常常因为子宫下段组织菲薄，收缩力差，附着于此的胎盘剥离后常导致妊娠晚期的大量出血，甚至会造成围生儿的缺血缺氧以及死亡，是产科比较常见的急症。及时发现、正确处理是抢救成功的关键所在，关键强调“早”，应尽快实施治疗，使用宫腔纱条填塞法进行手术操作比较简便，比较容易掌握，值得临床借鉴和推广。

[1] 金日男.益母草注射液配合官腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产术后出血的应用[J].中国医药科学,2011,1(10)：49.

[2] 娜迪亚·阿吾德汗,沙吾亚·孜亚达.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J].中国健康月刊,2011,10(30)：116.