脑卒中患者的早期康复护理体会

张廷辉

（贵州省六盘水市人民医院康复医学科 贵州 六盘水 553001）

由于脑卒中的发病率越来越高，其病死率、致残率、复发率均非常高，因此脑卒中已越来越成为严重危害人们生命与健康的公共卫生问题，在存活着中大约75%的遗有不同程度的功能障碍，有效的治疗及康复方法是预防和减轻致残的关键。我院2012年5月～2013年4月收治的84例脑卒中患者，通过进行早期康复护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年5月～2013年4月我院收治的脑卒中后偏瘫与失语的患者84例，均符合临床诊断标准，均经头颅CT或MRI检查确诊。其中男46例，女38例，平均年龄为65±3.5岁，根据随机数表分为训练组和对照组，各为42例。两组患者在性别、文化程度、婚姻状况等一般资料上比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：脑卒中发生后应以临床抢救为主，康复护理措施的早期介入应以不影响临床抢救为前提，只要患者神志清楚，生命体征稳定，48h就可以进行康复治疗和护理。对照组给予常规护理，训练组在常规护理基础上积极给予康复训练，包括患肢运动康复护理、语言康复护理、心理护理。观察2组疗效。

1.2.1 常规护理：按神经内科护理常规，根据病情或医嘱定时观察患者的生命体征变化；预防意外损伤、肺炎、褥疮、泌尿道感染；详细记录病情及出入量等。

1.2.2 康复训练：①训练指导。脑卒中患者应及早进行功能锻炼，这是因为脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力。急性脑卒中的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，保持良好的功能位。早期功能锻炼最重要，越早越好，对脑出血、康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。在病人生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，除了注意肢体的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，如双手交叉上举训练、翻身训练、下肢桥式训练等，以利于肢体功能恢复，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。根据病情做床下训练指导，病人不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立的过程。②语言训练。教给病人噘嘴、鼓眼、龇牙、弹舌等，每个动作做5～10次，教病人学习发声，先单个音节重复，当病人能准确发音后，再多个音节连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止。语言训练是个复杂的过程，需病人、家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句。③心理护理。脑卒中病人因发病迅速，病程长，致残率高，引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使卒中病人失去锻炼的信心。此时，医护人员应积极主动的引导患者尽快调整心态，以积极的态度对待疾病，配合治疗。首先应采用支持性心理治疗，最大限度地弥补患者的自尊心和自信心，激发生活的动机，并尽量有充沛的精力面对疾病，并给予病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。同时让家属多关心患者，从情感上给其更多的支持。实践证明，处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。

1.3 评定标准：以平均住院天数、患肢肌力恢复情况、失语恢复情况、心理状态恢复情况为主要指标进行比较。

2 结果

训练组平均住院天数、患肢肌力有效、失语有效、心理状态有效均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。说明，早期康复护理对脑卒中后肢体肌力恢复、患者的情绪有显著促进作用；对患者的语言交流、基本生活自理能力、手功能、总体生存质量方面也有一定的促进作用。详情见表1。

表1 两组患者康复指标比较

3 讨论

脑卒中偏瘫与失语的患者有较大的恢复潜能，应采用各种治疗及护理措施发挥其潜能。对脑卒中的患者而言靠一般的技术性护理远不能满足其康复需求。在临床上不乏由于护理工作繁重，护士短缺而没时间对患者进行康复训练，导致患者失去最佳治疗时机而造成终身遗憾。因此护理工作者应抓紧时机，对脑卒中患者进行康复训练，使患者在神经功能及生活能力状态方面获得最大限度的康复。因为脑血管病的发病率高，5a复发率为25%，有报道达40%，因此脑卒中患者的康复还是一个长期的过程。此外，很多复发率的提高、运动功能的障碍也在加重，因此护士不但需在住院期间对患者实施康复护理的指导，更要加强出院后的继续康复，以便患者得到最佳的康复效果，生存质量也予以改善。

［1］ 张少坤.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响［J］.河北医药，2009，31（11）：1397－1398

［2］ 魏英兰.脑卒中患者体位护理的体会［J］.中国现代药物应用，2008，7（2）：13

［3］ 樊玉杰.脑血管病40例的早期康复护理［J］.山西医药杂志，2007，33（2）：182

［4］ 王桂荣，施宇，赵明慧.脑卒中失语患者早期语言康复训练的效果［J］.中国康复，2007，22（2）：117