康复护理在手深度烧伤后护理中的应用

侯 芳 梅立春 李 艳

（阜阳市人民医院 安徽 阜阳 236000）

手是日常劳动和从事社交活动的重要器官，部位暴露，手部烧伤在各类烧伤中所占比例极大，手部深度烧伤可造成手部瘫痕以及瘫痕挛缩，对手的形态、外观、功能等都一定的影响。手部烧伤患者的治疗，不仅要促使创面早日愈合，还一定要最大限度的恢复功能与美观。因此，在常规护理基础上应用康复护理干预，促进手部皮肤恢复，减轻疤痕挛缩，防止肌肉萎缩，预防手部功能障碍是非常有必要的［1］。本研究对64例手深度烧伤患者在常规护理基础上应用康复护理措施，取得了较为满意的疗效，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本实验研究病例为我院2010年1月到2012年12月间收治的手深度烧伤后患者128例，所有患者均创面愈合时间均超过25d，烧伤面积16－55%［2］；将患者随机均分为两组。常规组64例患者中共87只手，男29例（41手），女35例（46手），年龄4－76岁，平均35.75±3.84岁；累及腕节烧伤36例（42手），累及指关节烧伤21例（26手），合并头、面、颈、四肢等身体其他部位的烧伤22例，病程2h－1个月；热液烫伤29例（36手），火焰烧伤18例（24手），电烧伤8例（14手），化学烧伤9例（13手），烧伤深度为深II度30例（36手），III度34例（45手）；创面平均愈合时间29.79±3.22d，植皮手术57例，平均住院39.65±2.36d。康复组64例患者中共88只手，男31例（42手），女33例（46手），年龄4－76岁，平均35.75±3.84岁；累及腕节烧伤31例（40手），累及指关节烧伤22例（25手），合并头、面、颈、四肢等身体其他部位的烧伤31例，病程2h－1个月；热液烫伤33例（40手），火焰烧伤15例（20手），电烧伤12例（19手），化学烧伤4例（7手），烧伤深度为深II度27例（40手），III度37例（43手）；创面平均愈合时间28.99±2.98d，植皮手术54例，平均住院38.96±3.01d。两组患者在性别、年龄、病种等一般资料方面比较差异不明显，（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均及时清理创面，均按烧伤治疗原则给予局部和全身治疗，采用包扎疗法，视患者情况伤后3－5d给予切痂中厚皮移植术，积极防治低血容量休克和感染，防治各类并发症的发生。术后适当加压包扎固定患手于功能位。

常规组患者对患者进行常规的护理干预：①术前给予抬高患肢措施，观察末梢血运和渗出情况，协助完成各项辅助检查。做好患者情志护理，帮助患者保持精神愉快和情绪安定。②术后严密监测患者神志和生命体征［3］，保持呼吸道通畅和静脉通路流畅，必要的隔离消毒，密切观察病情并及时记录，叮嘱患者注意患手保护和休息，术后1周内要求手部制动。③恢复期指导患者逐步恢复日常活动。

康复组在常规组基础上实施康复护理：①在烧伤治疗期，注意减轻水肿，促进伤口的愈合，维持手部正确体位，摇涂硅酮霜后施以推、揉、压为主的被动性按摩，每次10min，速度慢，力度适中，随着创面愈合时间的延长逐渐加重手法，活动度由小到大，范围逐渐扩展。同时也可采用中药复春散浸泡［4］，以40℃水温浸泡15－30min；适当进行烧伤后早期的关节活动，为后期的修复创造机会。②在愈合期或手术后期，主要减少组织瘫痕增生粘连和防止挛缩畸形，坚持动静结合，以动为主的原则，根据关节活动受限程度，适当借助皮球、网球、握力计、握力器、腕关节活动器等不同器械进行练习，分别给予被动运动及主动运动，增加骨关节的活动度，恢复手的功能。

1.3 评价指标：对比两组患者出院前手功能恢复情况，皮肤恢复情况以及日常生活活动能力评分。皮肤恢复情况依据患者手部皮肤颜色、弹性、瘢痕高度、瘢痕硬度以及痒、触痛等不适进行评分，六项得分加总为皮肤恢复情况评分，总分越低，皮肤恢复情况越好。日常生活活动能力评分（ADL）采用Barthel指数进行评定［5］，综合考察一个人在每日的生活中反复进行的饮食、更衣、排泄、洗澡等必需的基本工作。

1.4 统计学方法：运用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，显著性水平σ设定为0.05。

2 结果

研究数据显示，康复组患者手功能恢复情况得分显著高于对照组患者，皮肤恢复情况得分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，（P＜0.01），具体数据见表1。

表1 两组患者护理后各项数据比较（n＝84）

3 讨论

在手部深度烧伤患者的治疗过程中，我们不仅要关注创面愈合，还要预防疤痕的增生挛缩造成的关节僵硬和强直，尽可能的恢复患者手部皮肤美观和日常功能。在烧伤处理的康复过程中通过按摩、中草药浸泡、运动疗法等措施［6］，给予精心规范化的护理，可以促进肿胀的消退，改善循环，防止肌肉萎缩，尽可能的减轻瘢痕形成、挛缩，预防手部功能障碍，恢复日常功能，提高患者的生活质量，减轻患者家庭与社会负担。

本研究表明，常规组应用常规护理，康复组在常规组基础上加用康复护理，手功能恢复情况显著优于对照组患者，皮肤恢复情况得分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，（P＜0.01）。由此可见，康复护理应用于手深度烧伤后患者的护理可以促进患者功能的恢复，疗效较好，值得临床推广应用。

［1］ 陈金娥，张晓芸.手部烧伤后功能康复护理在烧伤治疗中的应用［J］.内蒙古中医药，2010，27（09）：180－181

［2］ 张志杰，刘春龙，王俊.持续被动活动结合康复治疗预防及改善深度烧伤后肘关节屈曲功能障碍的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2009，31（05）：2236－2284

［3］ 徐华，曾郎平，黄丽容，等.深度烧伤病人关节早期功能锻炼与康复护理［J］.全科护理，2010，30（08）：1215－1216

［4］ 张沛，郭胜，陶雪芳.烧伤后期关节部位瘢痕挛缩畸形整复术后的护理及康复［J］.中国现代药物应用，2010，04（14）：1215－1217

［5］ 马雯，李秀丽.综合康复护理对手烧伤功能障碍的影响［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（23）：97－98

［6］ 唐有玲，张瑛.康复护理干预对手深度烧伤患者康复的影响［J］.中国康复，2010，25（01）：1321－1322