利多卡因联合双氯芬酸钠栓用于人工流产中的探索

王士菊

（江苏省盐城市亭湖区妇幼保健所 江苏 盐城 224000）

人工流产手术作为避孕失败的补救措施之一，既给病人造成了经济负担又不可避免的带来了身心之痛。近年来，就如何减轻人工流产手术时的疼痛和不良反应，医务工作者一直在不断地研究和探索。利多卡因配伍双氯芬酸钠用于人工流产术时镇痛是笔者推行的方法之一，对于预防人工流产综合症和减轻术时疼痛效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年1月－2010年12月期间无利多卡因及双氯芬酸钠禁忌症和过敏史，无人工流产禁忌症，要求人工流产术的早孕患者40例，孕龄在40－70天之间，随机分为观察组和对照组各20例两组孕妇的年龄、孕周、孕次、产次、职业、文化程度无显著性差异。

1.2 方法：观察组：手术前30分钟，用少量温水湿润双氯芬酸钠栓50mg，塞入肛门达后穹窿。受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥阴器充分暴露宫颈并消毒，盐酸利多卡因5ml＋0.9%氯化钠3ml稀释，分别于宫颈3点和9点处穿刺回抽无血后各注射3ml，深度达宫颈内口处，消毒棉签浸透稀释好的利多卡因伸入宫颈管留置2min，取出棉签后开始负压吸宫术；对照组术前不用任何药物。

1.3 观察指标及判断标准：观察手术疼痛及缓解程度、宫颈松弛程度、术中出血量、手术时间、人工流产综合症、药物不良反应等。

1.3.1 疼痛程度：由医生根据孕妇的临床表现分为四级：1级（无疼痛）、2级（轻微疼痛，安静，不影响手术操作）为显效；3级（中度疼痛，尚平静，手术操作受到一定干扰）为有效；4级（重度疼痛，辗转不安，严重干扰手术操作）。

1.3.2 宫颈松弛程度：按医生操作过程分为3级：1级（显效，6.5号扩张器顺利通过宫颈口）；2级（有效，6号扩张器顺利通过宫颈口）；3级（无效，需从5号扩张器依次扩张宫颈口）。

1.3.3 出血量：用量杯测量计算。

1.3.4 手术时间：从扩张宫颈口至手术结束计算。

1.3.5 人工流产综合症的诊断依据顾氏标准［1］。

1.4 统计学方法：计数资料和计量资料分别由x2检验和t检验处理，p＜0.001为差异有显著性。

2 结果

2.1 观察组与对照组术中及术后疼痛、宫颈扩张情况、人工流产综合症见表1。两组的镇痛效果、宫颈口松弛程度均有显著性差异（p＜0.001），说明双氯芬酸钠可明显增强利多卡因的镇痛和扩张宫颈效果。

表1 观察组与对照组术中、术后情况（例%min）

2.2 两组孕妇的一般情况：见表2，两组人工流产术的平均手术时间、平均出血量及药物不良反应的发生率均无显著性差异（P＞0.05）。

表2 观察组与对照组的一般情况

3 讨论

3.1 人工流产术中的疼痛主要由手术牵拉、扩张宫颈和宫腔刺激引起，对一些敏感的孕妇，可引起剧烈疼痛，重者可因兴奋迷走神经引起人工流产综合症，表现为恶心、呕吐、气促、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，重者可致晕厥、抽搐、甚至休克［1］。采用利多卡因宫颈局部浸润麻醉，可有效松弛宫颈肌肉，并阻碍神经冲动向心传导，从而使手术疼痛减弱或消失，迷走神经反射受到抑制，人工流产综合症得到解除［2］。既往有人将利多卡因行宫颈黏膜表面麻醉［3，4］，但药物容易流失，药物局部吸收也差，因而镇痛和宫颈扩张的效果较差。利多卡因为酰胺类局麻药，作用快，通透性好，弥散广，注入组织后1－3min起效，可持续60－90min，不良反应少，安全系数高。

3.2 双氯芬酸钠是衍生于苯乙酸类的非甾体类消炎镇痛药，其立体化学结构物证实有助于与靶点如酶、受体等相互作用，由此而产生独特的药理学效应［5］。与其它同类镇痛药相比，双氯芬酸钠具有起效快、作用时间长的特点。又因双氯芬酸钠是强效环氧化酶抑制剂（环氧化酶是前列腺素合成过程中的一种关键酶），可抑制前列腺素合成，只需很小剂量就能产生产生镇痛作用，通常在用药15－30min发挥作用。此外，双氯芬酸钠无麻醉性镇痛药物的成瘾、嗜睡、头痛、呕吐等副反应。笔者体会在人工流产局部浸润麻醉前，给孕妇肛门塞用双氯芬酸钠，可与利多卡因产生镇痛与扩张宫颈的协同增强效应。本联合用药方法简单易行，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］ 乐杰，妇产科学，第4版，北京 人民出版社.1998，386～388

［2］ 章蕾，周明.碳酸利多卡因宫颈注射在人工流产术中的应用.中国实用妇产科杂志1999，15：630～631

［3］ 曾静影.利多卡因对人工流产镇痛效果的临床观察.实用妇产科杂志，1999，7：210

［4］ 尹敏，何菁，彭娟.人工流产术中不同镇痛方法效果的比较1999.268

［5］ 吴静，张友忠.中国麻醉与镇痛杂志，2000，3：193