3094例剖宫产手术指征分析

字永香

（云南省大理州南涧县妇幼保健院 云南 南涧 675700）

剖宫产手术是处理部分产科并发症以及难产等重要术式，能够有效挽救围产儿和产妇的生命。随着医疗卫生事业不断发展，剖宫产术得到了广泛的应用。但剖宫产术容易导致术中出血，孕妇身体健康受到损伤并增加远期并发症发生的可能性。而近年来因各种因素导致剖宫产手术率逐年攀升。基于此，笔者选取南涧县妇幼保健院行剖宫产手术的3094例患者为研究对象，对其病历资料展开综合性分析，了解其指征构成，并对剖宫产指征的正确掌握展开探讨，旨在强化剖宫产术应用的合理性，提高产科工作质量，保护母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2008年1月～2012年12月期间分娩孕妇为7799人次，其中3094例行剖宫产术，剖功率约39.67%。孕妇年龄13～43岁，平均年龄（25.5±2.34）岁；孕周33～42周，平均孕周为39.2周；其中3666例为初产妇，4133例为经产妇。

1.2 方法：对所有患者临床资料逐一记录，并进行归纳和总结，对其行剖宫产术式的影响因素展开探讨。在统计剖宫产指征过程中，若同种病例中同时存在数个指征时，则取其第一指征作为统计标准。

2 结果

依照比例，本次研究中剖宫产指征分别为：胎儿窘迫583例，头位难产507，疤痕子宫461例，胎位不正349例，社会因素324例，脐绕颈321例，其他127例，妊娠合并症113例，胎膜早破91例，妊高症62例，双胎31例，珍贵儿53例，前置胎盘52例，详见下表1。

表1 剖宫产构成指征与相应的构成比率

3 讨论

3.1 胎儿窘迫因素：近年来在医疗卫生事业不断发展的推动下，各类监护措施与手段也的得到较为广泛的应用，胎儿早期缺氧症状得以被及时发现，而医生常为避免出现医疗纠纷、孕妇及孕妇家属也往往为防止胎儿因缺氧而产生各类后遗症，而一致同意对缺氧胎儿孕妇行剖宫产术处理来结束分娩。笔者认为应慎重对待胎儿出现宫内窘迫，尤其是在无任何高危影响因素的状况下，应展开综合性、多方分析，结合孕妇实际情况，确保既不盲目实施剖宫产术，又不会因此而使治疗受到延误。应对各类产时监护、羊水检测以及脐血流检测加以充分、合理利用，在胎儿窘迫因素影响下而导致的剖宫产手术率还可得到一定程度的降低。

3.2 头位难产因素：头位难产是指胎头在盆腔内部回转受阻，继而形成枕横位或持续性枕后位；或因胎头缺乏良好俯屈，胎头表现为程度不同的仰伸，导致顶先露、额先露以及面先露等。孕妇骨产道各部分径线与胎头最大径线无法完全互相适应，最终引发难产。此类情况应对产程作耐心观察，并重视对产妇实施心理安慰，采取各类有效措施环节产妇因宫缩而导致的剧烈痛感。若产程进展发生停滞或胎头过于缓慢的下降，则应对孕妇阴道及时展开检查，尽快查明原因；若因为宫缩乏力而导致则应及时改变孕妇体位，并加强宫缩。若实际情况需要，则可以辅助手法复位实施阴道分娩；针对头盆不称合且存在妊娠期高血压（中重度）以及胎儿窘迫等高危因素时应注意对剖宫产指征加以放宽，使母儿并发症得到有效减低。

3.3 疤痕子宫因素：当前，针对横切口剖宫产术式后再妊娠的分娩条件，妇产科普遍缺乏相应的诊疗规范。而医务人员基于此种风险告知也缺乏与产妇及其家属之间展开有效沟通的途径，导致疤痕子宫患者实施剖宫产术人数不断增加。针对疤痕子宫二次妊娠，医务人员应仔细展开评估，前次指征已消失的瘢痕子宫，应排除本次手术中指征是否存在，子宫切口是否良好愈合。

3.4 社会因素：大部分孕妇与其家属都认为与阴道分娩相比，剖宫产术式更为安全，同时还可有效减免痛苦，所以强烈要求实施剖宫产术式。临床医师迫于其压力，加之担心产生医疗纠纷，因而对其要求予以满足，导致剖宫产手术率居高不下。居于此，应重视产期知识教育与宣教，引导孕妇对阴道分娩有正确了解，认识到这是自然的、正常的生理过程，并告知其阴道分娩的益处，同时帮助消除其恐惧与顾虑心情，树立阴道分娩的信心。

综上所述，要使剖宫产率得到有效降低，组织孕妇进行产前学习，展开孕妇知识培训与孕妇家属教育，引导孕妇对阴道分娩以及剖宫产手术相关知识加以详细了解，医务人员应对剖宫产指征予以严格把握，对产程的观察及处理应予以足够重视，有效提高产科服务质量水平。

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