某院2007－2011年剖宫产率的统计分析

湖北省荆州市第一人民医院病案科(434000) 徐晓兰 张 欣

某院2007－2011年剖宫产率的统计分析

湖北省荆州市第一人民医院病案科(434000) 徐晓兰 张 欣

目的 探讨某医院近5年来剖宫产率居高不下的主要因素，为降低剖宫产率寻求依据。方法 对医院2007－2011年住院分娩的3811例剖宫产手术指征的构成及主要顺位变化进行了回顾性统计分析。结果 剖宫产率为77.37%，主要手术指征为社会因素29.28%，脐带绕颈19.10%，妊娠合并症13.83%，胎膜早破10.57%，相对性头盆不称6.72%。结论 剖宫产手术指征已远远超过单纯的医学指征范围，社会因素是剖宫产率上升的一个重要因素。应通过开展健康教育，改善医疗环境，加强医务人员的责任心等措施来降低剖宫产率。

剖宫产 剖宫产率 剖宫产指征 社会因素

随着社会经济的发展，医学的进步，人们观点的变化及医疗行为中诸多社会因素的影响，剖宫产率不断上升，而剖宫产指征也在相应的改变，本资料对某医院3811例剖宫产病例进行统计分析，了解目前剖宫产原因，找出合理掌握剖宫产指征及可能降低剖宫产率的干预措施，为临床制定降低剖宫产率的具体措施提供依据。

资料与方法

1．资料来源 收集某院2007－2011年住院期间所有的剖宫产病例。5年分娩总数为4926例，其中剖宫产分娩3811例，年平均剖宫产率为77.37%，剖宫产孕妇年龄为17～46岁，孕周32～43周，其中初产妇3306例，经产妇505例。

2．分析方法 对本资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾分析。剖宫产指征分为医学剖宫产指征和社会因素指征两类〔1〕。医学剖宫产指征包括相对性头盆不称、臀位、妊娠合并症、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、骨盆异常、前置胎盘及胎盘早剥、过期妊娠、多胎、脐带绕颈、羊水异常、巨大儿;社会因素包括无指征剖宫产、高龄初产妇和珍贵儿3种情况〔2〕。

3.统计学处理 应用Excel软件进行统计分析，计算相应的构成比和率。

结 果

1.某院近5年剖宫产变化情况2007－2011年该院剖宫产率保持较高水平，见表1。

2.某院近5年各项剖宫产指征构成比情况 近5年主要手术指征为社会因素、脐带绕颈、妊娠合并症、胎膜早破、相对性头盆不称。社会因素的剖宫产率呈上升因素，其中脐带绕颈从2007年的第一位下降到2009年的第三位，妊娠合并症从2007～2010年的第三位上升到2011年的第二位。见表2。

表1 某院近5年剖宫产产妇例数占分娩总数的比例

表2 某院近5年剖宫产指征构成比

3.近5年1116例社会因素剖宫产中，无指征剖宫产1074例，占社会因素的96.24%，高龄初产妇及珍贵胎儿因素中剖宫产比例仅为3.76%。见表3。

表3 1116例社会因素指征剖宫产构成例数(例)

4.近5年3811例剖宫产产妇的区域分布。本市区剖宫产产妇2358例，占61.87%，其他及周边县市区的剖宫产产妇1453例，占38.12。

分 析

1.近5年剖宫产率的变化特点及原因分析。该院剖宫产率一直居高不下2008年最高达到80.82%，这可能与该院的地理位置、医疗技术水平、开设温馨产房有关。该院坐落在荆江北岸繁华的沙市城区，是一所大型的综合性三级甲等医院，在医疗设施，技术力量，病区环境上比其他医院有较大优势。即大多数产妇愿意选择各方面条件好的医院分娩，特别是有38.12%的剖宫产产妇来源于外地及周边县市，这一部分人群的孕期检查不在该院开展，还有少数的产妇是转诊而来，可能造成该院剖宫产率居高不下。扣除剖宫产的社会因素，剖宫产率为54.71%，与国内近年大多数医院的剖宫产率在40% ～60%相符〔3〕，但是高于世界卫生组织规定的剖宫产率应控制在15%以内。

2.近5年剖宫产指征构成比变化特点及原因分析。从表2中可以看出，妊娠合并症的剖宫产构成比明显升高，从2007年的11.67%上升到2012年的17.92%，大多数妊娠合并症的产妇更愿意选择技术条件好的医院生产。疤痕子宫的剖宫产构成比由2007年的2.42%上升到2011年的6.09%，这与2000年的剖宫产率明显升高有关〔4〕，脐带绕颈剖宫产呈下降趋势，构成比从2007年的25.15%下降到2011年的14.66%，这与控制剖宫产手术指征有关，胎膜早破、相对性头盆不称的剖宫产相对稳定。

3.近5年社会因素所致剖宫产构成比的变化特点及原因分析。本研究资料显示，近5年社会因素所致构成比为23.94% ～31.38%，连续5年呈上升趋势。统计中发现高龄初产妇及珍贵儿因素的剖宫产所占比例仅为3.76%，无指征剖宫产为96.24%。导致无指征剖宫产的原因较多，归纳如下:

(1)产妇及家属认识上存在误区 分娩知识认识不足，近年来剖宫产技术提高，手术操作时间缩短，手术损伤减少，剖宫产切口由原来的纵切口改为横切口，使外型较以前更加美观，同时麻醉技术的提高，输血技术的完善和抗生素的正确使用，孕妇和家属过份相信剖宫产安全有效，对剖宫产并发症知之甚少，认为剖宫产母婴安全，产妇可以保持体形，又不影响今后的性生活〔5〕;缺乏阴道分娩信心，分娩虽是生理现象，但对于产妇是一种持久而强烈的应激源，产生生理及心理上的应激，担心分娩过程中胎儿的安危、难产、惧怕产痛、会阴切开等手术操作。因而对分娩感到抑郁和恐惧，导致对阴道分娩缺乏信心;封建思想的影响，满足产妇及家属对分娩时间的特殊要求，择日分娩。

(2)医源性因素 回避医疗风险，目前医患关系紧张，医疗纠纷增加，产科医生风险意识受到干扰。医疗消费作为一种特殊的消费被推向市场，患者有权选择分娩方式，医生为了回避医疗风险过于谨慎，采取了纵容和妥协的态度而选择剖宫产;经济利益的驱动，在现有的医疗卫生体制下，政府对医院的投入相对不足，而剖宫产手术较阴道分娩可以增加一些费用。医生责任心淡化，由于剖宫产技术熟练，一般只需要30分钟左右，免去了医务人员长时间观察产程的辛苦和麻烦，也减轻了所面临承担风险的压力，从而扩大剖宫产指征。

4.降低社会因素剖宫产对策

(1)开展健康教育 加强产前宣传，进行心理疏导，妊娠和分娩本身是一个生理过程，剖宫产可以解决妊娠和分娩的并发症和合并症，是处理难产的手段之一，但是剖宫产实际上也属于人为的创伤，有一定的并发症及意外情况发生，有报道剖宫产孕妇死亡率高于阴道分娩者〔6〕。因此进行健康教育，增加其对分娩的正确认识，树立自然分娩的信心，转变错误观念。

(2)提倡导乐分娩和镇痛分娩 积极开展分娩镇痛，提倡导乐陪伴分娩，减少产妇恐惧、紧张、焦虑的心理，提供自然分娩的心理、生理和医疗支持。

(3)改善医疗环境，提高医生的责任感 加强产科医生的责任感，树立良好的医德，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征。改善医疗环境，避免经济利益的干扰，为产科医生创造安全的条件，如医疗保险、人身保险等，解决医生的后顾之忧，使其能够为患者尽心服务〔7〕。

1．杨晓茜，申晓靖．某院2003～2010年剖宫产统计分析．中国卫生统计，2012，29(3):436-437．

2．韦仙姣．某院近5年剖宫产率及社会因素剖宫产变化分析与对策．护理学报，2009，16(10B):50-51．

3．苟文丽，吴连芳，等．分娩学．北京:人民卫生出版社，2007:119-164．

4．曾巧平．6465例剖宫产指征的统计分析．中国医院统计，2011，18(2):120-122．

5．叶冬仙，李明伏，谢冬华，等．湖南省剖宫产率影响因素的多水平模型分析．中国卫生统计，2010，27(4):341-344．

6．刘斌．剖宫产临床分析与对策．吉林医学，2011，32(14):2759-2760．

7．蒋天梅．1040例社会因素剖宫产原因分析及预防对策．中国医药指南，2011，9(14):55-56．

(责任编辑:刘 壮)