按摩疗法速治急性腰扭伤32例

杨丽华 张顺贞 沈 旭 公安边防部队士官学校军需卫生系临床医学教研室（昆明 650214）

急性腰扭伤（aucte lumbar muscle sprain）是指因各种过度牵引造成的腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，临床主要症状表现为腰部不适或腰部持续性疼痛。累及关节多，韧带多，组织多，如不及时治疗，容易诱发成顽固性腰背痛，给病人生活造成极大困难。本文选择32例急性腰扭伤患者，采用即时按摩快速治疗法，同期选择30例急腰扭伤患者采用药物治疗，探讨即时按摩快速治疗法在临床中的应用价值。

临床资料 选取2007年7月～2011年7月在本院门诊治疗的62例腰部损伤患者，其中男性39例，女性23例；年龄区间（18～45），平均年龄（22.24±5.54）岁；病程最短10min，最长1个月；发病原因：42例因训练时动作错误或剧烈运动，14例因弯腰或体位不当引起负重过度，6例因弯腰或侧身取物、睡觉等引起；发病部位：单侧损伤12例，双侧损伤15例，韧带损伤18例，17例合并髋部和大腿肌肉疼痛；经病理和影像学检验，大多无器质性明显改变，老年患者表现有不同程度腰椎退行性病变。所有患者都符合中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］，排除腰椎间盘突出、腰椎滑脱、骶髋关节病变以及外周血管病变患者。

随机采用单盲法将62例患者分为32例观察组和30例对照组，二组患者性别、年龄、病程、发病原因、发病部位等一般性资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 药物治疗 对照组：选用布洛芬片（Ibuprofen Tablets）20～40mg／次，4～6h次，1周为1个疗程。要求患者卧床休息，必须活动时行腰围预防固定。

即时按摩快速治疗组 通络理穴：取患者俯卧位，按摩师立于左侧或左侧，均匀搓按患者指尖、趾端和指甲、趾甲的两侧，点中终穴与始穴，同时揉按患者腕、踝、肘、膝四关节的周围韧带，点齐六十六个原穴和合穴。一旦点中开穴，就可以自动打开人体中的所有“阖穴”，自然达到开穴效果［2］。此时的关键是找出伤点和痛点（阿是穴），揉按2min，打开腰部脉络通道。

松解腰部：外力复位 ：采用轻快柔和的揉法、推法、按法，通过揉、推、按等手法，从上而下，由内到外，由表浅层筋膜直达深层肌肉，力量由轻渐重。外力复位采取斜搬与抱膝滚腰法。斜搬取患者侧卧位，术者面对患者，两手分别放在患者肩前及髂骨翼上，交叉用力推旋斜扳，后用拇指揉按棘突旁软组织［3］。滚腰法取患者仰卧位屈膝，双手抱膝，按摩师帮助其做前后滚动，时间约为（1～2）min。

药物治疗：药物选用正红花油（国药准字H10880045），采取介质推拿或推拿后直接涂抹的方式，能够起到活血化瘀通络的功能，维持患处持续、通畅的循环代谢时间。

功能锻炼：按摩师每次按摩完后，要求患者每天早晚仰卧抱膝5～8次，每次时长维持在2～3min，同时也可以做适当的弯腰前屈、侧屈、旋转锻炼，1周后可以做适度的腰背肌肉力量锻炼。

观察指标 参照程志安等［3］、张琴明等［4］文献资料，制定本文的观察指标：包括疼痛指数、临床体征（腰骶部肌痉挛、棘突偏歪伴压痛、真腿抬高）、日常生活（前屈、后伸、侧屈、旋转、行走与持重）等，其中疼痛指数以0～10分计算，分数越高，疼痛越剧烈；临床体征、日常生活等功能性指标每项以3分计算，共计27分。

疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［1］分为治愈（腰部活动功能恢复正常疼痛消失）、好转（腰部活动基本恢复正常疼痛减轻）、无效（表现为症状没有改善甚至恶化）三个等级。有效率等于治愈加好转与总例数的比值。

统计学方法 数据分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均值加减标准差（）表示，行t检验，组间行χ2检验，以P＜0.05表示比较差异有显著特异性。

治疗结果 治疗前后疼痛指数及功能活动比较治疗1个疗程后，观察组与对照组疼痛指数、功能性评价均明显好于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后疼痛指数、功能性评分明显高于对照组（P＜0.05）；如表1所示。

表1 两组疼痛指数与功能活动比较（）

表1 两组疼痛指数与功能活动比较（）

△P＜0.05表示组内前后比较；▲P＜0.05表示观察组与对照组治疗后比较。

组 别 n 疼痛指数（分）治疗前 治疗后功能评价（分）治疗前 治疗后观察组329.12±1.124.56±0.82△ 12.34±2.3524.25±5.32△▲对照组309.08±1.067.23±1.01△ 12.16±1.8217.65±4.21△▲

治疗效果比较 1个疗程后，观察组治愈率（75%）、有效率（96.88%）明显高于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组治疗前后治疗效果比较［n（%）］

讨 论 急性腰扭伤是临床常见病，占临床腰痛的12%以上，随着社会的发展，急性腰扭伤已从已往重体力活、剧烈运动发展到长期强迫体位工作与不良坐姿患者。从中医角度分析，属于中医腰部“伤筋”范畴，《医部全录》“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也”，由于用力过猛、或动作不慎，可造成腰肌、韧带、关节囊等软组织挫伤，治疗之法当用按摩法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法……”。黎俊民等［5］文献资料也表明，即时点穴按摩法可以有效地促进组织修复与再生。

现代生物实验表明，人体肌体器官都有一个自我保护开关，一旦受到外来冲击，就会限制关节活动，避免再次受到更大的损伤。同时也会使受损部位出现肿大、瘀血，导致细胞代谢障碍，进而出现萎缩、变性、坏死而造成功能性障碍。通络理穴就是打开人体“阖穴”，促进受损部位的气血通畅，《诸病源候论》说“……断皮肉骨髓，伤筋脉……须善系缚、按摩、导引，令其气血复也。”松解腰部，外力复位，就是通过各种手法调整受损部位之间的关系，松解粘连。同时按摩过程中，辅以中医药物治疗，可以起到巩固按摩后的持续效果，特别是那种渗透性较好的通络药物，对于促进血管扩张、体内循环有很大的作用。使用方式可以采用介质推拿或直接涂抹［6］，本文研究发现，两种中药涂抹方式对于不同的患者有不同的治疗效果。

本文研究证实，即时按摩快速治疗能够更加及时缓解患者疼痛，通过对患者按摩结束当时疼痛指数分析，其缓解程度远比服用布洛芬片效果好，一个疗程后，二组患者疼痛减轻程度比较有显著性差异；从患者临床体征和日常行为评分来看，观察组各项功能性评分都高于对照组。仔细对观察组效果分析，我们发现，后期患者功能锻炼对于二组均有显著影响，说明不论是药物治疗还是即时按摩法，患者在医生的指导下进行功能性锻炼的重要性。

综述所述，即时按摩快速治疗急性腰扭伤，一定要找准穴位，解穴通络，借用手法复位，松解粘连，同时配合中药介质推拿或直接涂抹，辅以适度的功能锻炼。而且此法简单易行，治疗费用经济，值得临床应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：185－185.

［2］张衍波，宫玉玲，姜英勇，等.刺激手足部腰痛点及足反射区治疗急性腰扭伤110例［J］.中华保健医学杂志，2009，11（2）：144－145.

［3］程志安，骆惠明，谢永安，等.227例急性腰扭伤临床分析与手法治疗疗效评价［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（12）：57－59.

［4］张琴明，房 敏，陆无明，等.推拿三步改良法治疗急性腰扭伤临床疗效评价［J］.上海中医药杂志，2005，39（6）：37－38.

［5］黎俊民，付 春，陈金萍.点穴按摩法治疗急性腰扭伤58例疗效观察［J］.宜春学院学报，2003，19（6）：82－83.

［6］李 贞，刘 永.推拿联合正骨膏外敷治疗急性腰扭伤［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（3）：71－71.