胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价

舒雨

（江西省进贤县人民医院 进贤 331700）

胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价

舒雨

（江西省进贤县人民医院 进贤 331700）

目的：对胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性进行评价。方法：选择2010年3月～2012年10月在我院行下消化道切除吻合术的患者100例，随机分为对照组和治疗组50例，对照组患者术后无胃肠减压治疗，治疗组患者行术后胃肠减压治疗，比较分析两组患者的治疗效果和并发症发生率。结果：两组患者首次肛门排气时间和首次排便时间差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者并发症发生率明显低于治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者间手术前后腹围差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后腹围均大于术前腹围，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：患者行下消化道切除吻合术后不适合应用胃肠减压，无胃肠减压治疗能够取得更加理想的治疗效果。

胃肠减压；下消化道切除吻合术；应用

当前，下消化道切除吻合术后仍普遍应用胃肠减压，国内关于此方面的研究相对缺乏。本次研究特选择2010年3月～2012年10月在我院行下消化道切除吻合术的患者100例，随机分为对照组和治疗组，对照组患者采取术后无胃肠减压治疗，治疗组患者行术后胃肠减压治疗，比较和分析两组患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2012年10月在我院行下消化道切除吻合术的患者100例，其中女性37例，男性63例；年龄22～85岁，平均（55.6±2.2）岁；直肠癌73例，结肠癌15例，结肠良性疾病7例，小肠肿瘤5例。其中直肠癌患者行全切除术，结肠癌患者或者结肠良性疾病患者行次全切除术或者部分切除术，小肠肿瘤患者进行小肠部分切除术。所有患者随机分为对照组和治疗组50例，两组患者一般情况比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行胃肠减压术，完成手术后对照组患者立即拔出胃管，治疗组患者持续进行低负压吸引，待患者肠道排气之后再拔出胃管。对伤口感染患者行局部引流处理；对咽喉疼痛和咳嗽患者行雾化吸入和口腔护理治疗；对肺部感染患者采取抗感染治疗措施；对发生急性胃扩张症状患者再次行胃肠减压并进行持续低负压吸引治疗；对出现吻合口瘘症状患者行结肠造瘘、营养支持以及抗感染治疗[1]。两组患者均于手术前后晨间绕脐部测量腹围，手术完成后量取患者的胃液含量，并做好准确记录。此外，观察记录患者手术完成后住院时间、并发症的发生率以及肠道排便和排气时间。

1.3 统计学方法 本次研究进行数据统计和处理的软件为SPSS10.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±S)表示。P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹围情况比较 手术前及手术后两组患者间腹围比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后腹围均大于术前腹围，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。2.2 两组首次排气、排便时间及术后住院时间比较两组患者间首次肛门排气时间和首次排便时间差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 两组腹围情况比较 (±S)cm

表1 两组腹围情况比较 (±S)cm

组别 n 术前 术后第1天 术后第2天 术后第3天治疗组对照组50 50 76.4±17.5 75.2±16.1 82.5±21.4 83.5±21.9 82.7±19.9 81.6±20.7 82.3±21.4 84.6±21.3

表2 两组首次排气、排便时间及术后住院时间比较 (±S)d

表2 两组首次排气、排便时间及术后住院时间比较 (±S)d

组别 n 首次排气时间 首次排便时间 术后住院时间治疗组对照组P值50 50 3.1±1.2 3.1±1.4>0.05 4.6±1.3 4.7±1.5>0.05 8.9±4.6 8.5±4.1>0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 治疗组中伤口感染1例，伴咽喉炎11例，肺部感染2例，急性胃扩张1例，吻合口瘘2例；对照组伤口感染1例，伴咽喉炎2例，肺部感染1例，急性胃扩张2例，吻合口瘘1例：所有患者均及时采取相关治疗措施，最终痊愈。对照组并发症发生率明显低于治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 治疗组胃液量情况 治疗组患者手术第1天、第2天、第3天胃液分泌量为（146.4±87.5）m L、（204.8±92.6）m L、（205.2±107.2）m L，术后第 2天及第3天的胃液分泌量均大于术后第1天。

3 讨论

行下消化道切除吻合术后，患者胃肠功能均可受到一定影响，容易出现肠麻痹。有研究发现术后对患者进行胃肠减压后，患者的术后腹围要大于术前腹围，此研究结果表明胃肠减压无法有效发挥消除肠麻痹的作用。本次研究结果显示，两组患者术后腹围均大于术前腹围，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的首次肛门排气时间和首次排便时间差异均无统计学意义（P>0.05），胃肠减压难以取得消除肠麻痹的效果；手术前后两组患者间腹围差异均无统计学意义（P>0.05），而且手术后治疗组患者的胃液分泌量远远低于人体5 300～9 500m L/d的正常分泌量，说明胃肠减压无法减轻和消除患者腹胀[2]。

本次研究中就术后两组患者并发症发生情况进行分析和探讨，治疗组和对照组各有1例患者出现伤口感染，治疗组11例患者出现咽喉炎症状，对照组有2例患者出现该症状，治疗组患者的咽喉炎发生率高于对照组患者，据推断直接原因在于治疗组患者咽喉部位受到胃管刺激而发生炎症。治疗组和对照组分别有2例和1例患者出现肺部感染，胃管能够对肺部感染发生间接的影响作用，从而加重患者的咳痰和咳嗽症状。治疗组和对照组分别有1例和2例患者出现急性胃扩张现象，治疗组2例患者出现吻合口瘘，对照组1例患者出现该症状，该组数据说明胃肠道压力无法通过胃肠减压获得降低。无胃肠减压治疗能够有效降低患者术后并发症的发生率，有效缩短患者的康复时间，改善和优化患者的身体素质，促进患者康复。综上所述，患者行消化道切除吻合术后不适合应用胃肠减压，反之采取无胃肠减压治疗，可及早恢复正常饮食，取得更加理想的治疗效果[3]。

[1]雷文章,赵高平,李卡,等.胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(3):203-205

[2]赵高平,雷文章,李卡,等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):512-514

[3]李卡,陈增蓉,朱红.下消化道切除吻合术后早期停用胃肠减压的前瞻性研究[J].护士进修杂志,2005,20(4):299-301

R 656.9

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.025

2013-07-29）