肝胆手术后胆漏的治疗及体会

苏锋

（陕西省柞水县人民医院 柞水 711400）

肝胆手术后胆漏的治疗及体会

苏锋

（陕西省柞水县人民医院 柞水 711400）

肝胆手术后；胆瘘；腹腔引流；内镜下鼻胆管引流

在对患者进行肝胆手术时，会切开胆道系统，待操作结束后再进行缝合，这一系列的操作中，有可能因为某个步骤操作的不合理，导致患者出现胆汁渗漏现象[1]。为避免患者遭受更大的病痛，要及时对患者进行有效的治疗。本文选取我院在2012年1月～2013年1月收治的49例肝胆手术后胆漏患者，对其临床疗效进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月我院收治的49例肝胆手术后胆漏患者，随机分为实验组和对照组，实验组患者26例，其中男性15例，女性11例，年龄32～68岁，平均42.8岁；对照组患者23例，其中男性13例，女性10例，年龄34～63岁，平均49.2岁。两组患者一般情况比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 实验组 实验组患者采取腹腔引流和内镜下鼻胆管引流的综合治疗方法。治疗初期采用腹腔引流，在患者出现胆漏现象后的2～10 d内可以进行鼻胆管引流。对于肝内胆管漏患者，医生将鼻胆管置于接近漏口的部位，在外面接相关的引流袋；对于肝外胆管漏患者，医生要在肝内胆管处置入鼻胆管。

1.2.2 对照组 对照组患者进行腹腔引流治疗。一旦发现患者有胆漏情况后及时进行腹腔引流，若患者已存在腹腔引流，需检查引流管是否通畅，如出现堵塞现象，及时采取措施，保持通畅；若对患者并未进行腹腔引流，则对患者行B超检查，通过分析对患者进行具体部位的穿刺，并置入引流管。

1.3 治疗标准 显效：在2周内患者胆漏现象消失，身体各指标恢复正常；有效：在2周内患者胆漏现象明显好转，身体各指标趋于正常；无效：在2周内患者的病情恢复较慢。

1.4 统计学分析 对于本文所得实验数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗2周后，实验组显效19例，有效6例，无效1例，总有效率为96.2%；对照组显效9例，有效8例，无效6例，总有效率为73.9%。实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗6周后，两组患者均治愈。

表1 治疗2周后两组患者疗效比较 例

3 讨论

胆漏是肝胆患者手术后常见的并反症，导致胆漏的因素有很多，其中肝胆手术的过程中不合理的操作，对胆道系统造成损伤是最主要原因[2]。术后医护人员需对患者进行密切观察，一旦发现患者出现胆漏，要采取及时有效的治疗，对患者进行腹腔引流。随着患者手术创面情况的不断好转，胆漏的现象会逐渐愈合，但愈合时间较长。且对于腹腔胆漏流量较多腹腔引流效果较差的患者，很容易出现腹膜炎，并出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀的症状[3]。而且由于患者长时间的胆汁外漏，造成患者体内环境的紊乱，对人体造成一定程度的伤害。因此胆漏患者在腹腔引流的基础上联合内镜下鼻胆管引流，可以缩短患者的治疗时间，减轻了患者病痛并提高了生活质量。本文研究结果显示，治疗2周后，实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对肝胆手术后出现胆漏的患者，在腹腔引流的基础上采取内镜下鼻胆管引流，可以缩短患者的治疗时间，减轻患者的病痛，值得推广应用。

[1]石建平,朱勤.医源性胆管损伤的体会(附23例报告)[J].海南医学,2012,19(7):42-43

[2]李波,朱百鹏,梁震.肝胆外科手术后10例胆漏的原因及预防[J].安徽医药,2010,14(10):1 190-1 191

[3]黄小兵,李靖,丁生财,等.内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察[J].中国微创外科杂志,2007,7(9):851-853

R 657.4

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.063

2013-07-18）