经B超选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎

王上启

（江西省吉安县横江卫生院 吉安 343119）

经B超选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎

王上启

（江西省吉安县横江卫生院 吉安 343119）

目的：观察经B超选择性小切口阑尾切除术对急性阑尾炎的治疗效果。方法：选取急性阑尾炎患者102例，随机分为观察组和对照组各51例，对照组患者采用传统开腹行阑尾切除术，观察组患者采用经B超选择性小切口阑尾切除术。比较两组患者手术以及术后情况。结果：观察组手术时间为（31.8±2.4）min，胃肠功能恢复时间为（24.2±3.3）h，出院时间为（6.6±1.4）d，均明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.0%（1/51），低于对照组的17.6%（9/51）（P<0.05）。结论：经B超选择性小切口阑尾切除术为新型高技术含量微创术，疗效显著，可行性高，值得临床推广应用。

B超；急性阑尾炎；选择性；小切口阑尾切除术

急性阑尾炎为多种诱因引起的高频率发作急腹症，具有典型临床征象，手术切除阑尾炎是其根治的必要手段。随着微创技术问世以及高速发展，小切口阑尾切除术已经成为临床现实，其不仅减少患者手术风险和创伤，更符合患者对切口外观美学的要求，倍受外科医生和患者青睐[1]。为熟练运用小切口阑尾切除术，充分发挥其优势，本文观察经B超选择性小切口阑尾切除术对急性阑尾炎的治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年1月我院收治的102例急性阑尾炎患者，男49例，女53例；年龄 20～60岁，平均（46.24±2.17）岁；平均体重（57.23±1.45）kg。所有患者均为首次发病，均于发病24 h内就诊。主要临床表现为右下腹持续性疼痛，未出现严重腹膜炎，且无明显包块；经B超检查提示阑尾根部和盲肠位置明确，轮廓清晰完整；血液检查WBC以及中性粒细胞比例增高；患者肝肾功能以及凝血时间均正常，无手术禁忌证。将所有患者随机分为观察组和对照组各51例，两组患者一般情况比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹方法治疗。充分做好各项术前准备工作，行硬膜外麻醉，定位切口部位，选择右下腹麦氏点并进行一定调整，切开皮肤，切口大小6～8 cm。然后依次切开皮下组织，逐层分离腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。顺着结肠带确认阑尾位置，然后行切除术，冲洗后复位盲部，并逐层缝合切口。术后密切观察患者全身情况，并积极行抗感染治疗。为促进胃肠功能恢复，可早期下床适当活动，同时预防并发症发生。

1.2.2 观察组 选用经B超选择性小切口阑尾切除术。体位和麻醉方法同对照组，然后经B超引导，于右下腹寻找阑尾根部，并于相应皮肤表面定位。以定位处为中心做一斜行切口，大小为2～2.5 cm。同样逐层分离至腹膜。将碘伏涂于切口处，将腹膜切开并外翻，然后用护皮巾固定外翻处。此时可直视阑尾根部，并观察其周围情况，选择顺行方向或者逆行方向将阑尾切除。对于不能直视到阑尾根部者，可用镊子将大网膜和肠管拨开。若伴有渗液，则用纱布吸除。阑尾切除后逐层缝合。术后处理同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间，并比较术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后胃肠功能恢复情况比较 观察组手术时间为（31.8±2.4）m in，胃肠功能恢复时间为（24.2±3.3）h，住院时间为（6.6±1.4）d，均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术、胃肠功能恢复和住院时间比较 (±S)

表1 两组手术、胃肠功能恢复和住院时间比较 (±S)

组别 n 手术时间(min) 胃肠功能恢复时间(h) 住院时间(d)观察组对照组51 51 31.8±2.4 56.4±4.2 24.2±3.3 36.5±3.2 6.6±1.4 13.2±3.8

2.2 两组术后并发症情况比较 观察组并发症发生率为 1.9%（1/51），低于对照组的 17.6%（9/51），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后相关并发症比较 例(%)

3 讨论

随着生活节奏的加快，急性阑尾炎发病率居高不下，手术治疗仍为其首选治疗方法。但是传统手术方法切口较大，术后感染率较高，并且延长患者恢复时间，增加患者住院费用和住院痛苦，直接影响治疗效果[2]。为改善传统手术方法弊端，临床不断深入研究并改善治疗方法，随着微创技术的逐渐成熟，阑尾切除术的微创术也已经被实现。小切口阑尾切除术不仅易于操作，避免患者开腹痛苦，更符合患者对切口美观的要求，深得患者和临床医生的好评[3]。本研究结果显示，观察组手术时间为（31.8±2.4）m in，胃肠功能恢复时间为（24.2±3.3）h，出院时间为（6.6±1.4）d，均明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.0%（1/51），低于对照组的17.6%（9/51）（P<0.05）。经 B超选择性小切口阑尾切除术优点主要体现在：（1）B超引导能够正确定位，仅需2 cm长度切口即可找到阑尾根部进行切除，恢复快，术后瘢痕小[4～5]。（2）对腹壁损伤小，不容易发生术后感染、肠粘连等并发症，明显缩短住院时间，社会效益好。但是此方法也存在一定不足，若伴有严重粘连或明显包块则不易于彻底切除，并且对于脓液多者清除困难，且不利于探查周围组织病变，不能彻底治疗[6～7]。因此术前应对急性阑尾炎患者做全面评估，对于病情轻、无严重脓肿以及包块者可优先选择经B超选择性小切口阑尾切除术，充分发挥此方法优势，掌握其适应证，进一步推广使用。

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R 656.8

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.027

2013-07-23）