记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折分析

黄圣凯

（江西省新余市新钢中心医院 新余 338001）

记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折分析

黄圣凯

（江西省新余市新钢中心医院 新余 338001）

目的：探讨肋骨骨折患者应用记忆合金环抱接骨板治疗的临床效果。方法：选取2011年6月～2013年6月本院收治的肋骨骨折患者63例，随机将其分为观察组31例和对照组32例。观察组采用记忆合金环抱接骨板治疗，对照组采用可吸收肋骨钉治疗，对比分析两组患者的手术时间、骨折愈合时间、VAS疼痛评分、住院时间及术后松动、滑落、感染等发生情况。分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月应用QOL生存质量评分表进行评分。结果：观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后第3天VAS评分显著低于治疗前及对照组（P<0.05），而对照组患者治疗后第5天VAS评分显著低于治疗前（P<0.05），但高于观察组；对两组患者随访1年，观察组患者术后骨折不愈合、内固定松动、固定滑落发生率及并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1个月QOL生存质量评分无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后3个月QOL生存质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肋骨骨折患者应用记忆合金环抱接骨板治疗具有操作简单、创伤性小、术后疼痛感轻、固定可靠、术后并发症发生率低以及组织相容性好等优点，能有效促进骨折愈合及改善患者呼吸功能，有助于提高患者生存质量。

记忆合金环抱接骨板；肋骨骨折；临床疗效

外伤性肋骨骨折是骨科常见疾病，由于骨折错位可刺破肺部组织，导致患者出现肺部血、气胸、皮下气肿，甚至出现呼吸异常，从而影响患者肺部通气，引起二氧化碳潴留，从而引起呼吸衰竭[1]。传统的治疗方法是防止并发症发生及行胸廓外固定治疗，但该治疗方法可增加患者呼吸痛楚，并易导致胸廓畸形，不利于患者预后[2]。记忆合金环抱接骨板治疗利用环抱臂对患者骨折两端部位维持固定，从而减少髓腔及骨膜血供的影响。本文对肋骨骨折患者应用记忆合金环抱接骨板治疗，其临床治疗效果理想。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011年6月～2013年6月我院收治的肋骨骨折患者63例，随机分为观察组31例和对照组32例。观察组中，男15例，女16例；年龄20～68岁，平均年龄（56.3±4.2）岁；损伤原因：车祸12例，高空坠落8例，摔伤11例；骨折位置：单纯肋骨骨折12例，合并下肢骨折10例，合并上肢骨折9例，合并气胸8例。对照组中，男16例，女16例；年龄20～69岁，平均年龄（57.3±5.2）岁；损伤原因：车祸13例，高空坠落9例，摔伤10例；骨折位置：单纯肋骨骨折13例，合并下肢骨折12例，合并上肢骨折7例，合并气胸7例。两组患者性别、年龄、损伤原因、损伤部分等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行CT扫描或X线片检查，经影像学检查证实骨折后壁完整的患者方可进行手术。患者取俯卧位，行全身麻醉，并采用透视进行定位标志。对于气胸患者在行骨折手术的同时行胸腔闭式引流手术。观察组患者行记忆合金环抱接骨板治疗，根据患者肋骨骨折情况，选择胸壁塌陷明显的位置行骨折肋骨内固定治疗，并沿着肋骨位置行斜切口入路，将皮瓣部位游离，并充分暴露骨折部分，同时将肋间骨血管及肋间骨神经剥离后复位。将记忆合金环抱接骨板置于0～4℃的消毒水中进行消毒后将环抱器臂部打开，置于骨折端上方，并采用盐水湿敷后将环抱器收紧，使其能将骨折端部位紧密连接。手术结束后对伤口进行常规消毒处理，同时将各层组织缝合。对照组患者应用吸收肋骨钉治疗，患者切口应从皮肤往肋骨外侧壁进行切入，并对肋骨骨膜进行锐性分离，将表皮皮瓣与骨膜一同外翻，然后采用无牵拉技术将患者切口敞开，并分别在骨折处采用克氏针插入固定。术后对两组患者应用抗生素进行治疗，以防围手术期感染。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、骨折愈合时间、VAS疼痛评分、住院时间及术后松动、滑落等并发症发生情况。分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月应用QOL生存质量评分表进行评分。

1.4 疗效评价 VAS评分为0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，患者可忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。QOL满分为60分，良好为51～60分，较好为41～50分，一般为31～40分，差为21～30分，极差为20分以下。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料以(±S)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛情况分析 观察组患者治疗后第3天VAS评分显著低于治疗前及对照组（P<0.05），而对照组患者治疗后第5天VAS评分显著低于治疗前(P<0.05)，但高于观察组。见表1。

表1 两组患者治疗前后疼痛情况分析 (±S)分

表1 两组患者治疗前后疼痛情况分析 (±S)分

组别 n 术前 第1天 第3天 第5天 第7天观察组对照组t值P值31 32 7.89±1.28 7.69±1.32 0.962 0.174 7.21±1.08 7.18±0.98 1.021 0.398 5.36±1.18 6.98±1.02 3.995 0.027 4.23±1.21 5.32±1.08 4.012 0.005 2.98±0.56 4.65±1.03 4.623 0.000

2.2 两组患者手术情况分析 观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况分析 (±S)

表2 两组患者手术情况分析 (±S)

组别 n 手术时间（m in） 骨折愈合时间(d) 住院时间（d）观察组对照组t值P值31 32 108.65±31.24 154.32±38.45 3.896 0.000 69.32±5.84 78.96±3.98 3.475 0.004 7.96±2.04 10.38±1.85 3.532 0.001

2.3 两组患者治疗情况分析 对两组患者随访1年，观察组患者术后骨折不愈合、内固定松动、固定滑落发生率及感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗情况分析 例（%）

2.4 两组患者术后生存质量评分 分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月应用QOL生存质量评分表进行评分，两组患者术后1个月QOL生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后3个月QOL生存质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比 (±S)分

表4 两组患者生活质量评分对比 (±S)分

组别 n 术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后12个月观察组对照组t值P值31 32 22.5±2.2 21.8±2.1 0.258 0.398 45.8±3.8 38.5±3.2 3.212 0.042 46.5±4.2 35.5±3.9 3.953 0.031 45.2±4.3 30.5±2.5 3.658 0.034

3 讨论

肋骨属于非承重性骨质，通过内固定可对骨折端起到支撑及固定作用，从而有利于恢复胸廓完整性，促进患者呼吸功能的恢复。记忆合金环抱接骨板能有效起到内固定作用，与螺钉固定相比，记忆合金环抱接骨板具有以下优点：（1）耐磨损、耐腐蚀、高强度、低比重，无毒性且具有良好的生物相容性，从而减轻机体的排斥作用[3～4]。（2）具有良好的抗弯曲、抗扭曲功能，其功能与钢板相似，但物理学功能优于钢板。（3）手术操作方便、快捷，对患者损伤较少，从而减少组织暴露在空气中的时间，有利于降低患者术后感染的发生[5]。（4）记忆合金环抱器能有效将骨折两端骨连接，并起到把握骨折力度维持骨折稳定性的功能[6]。（5）记忆合金环抱接骨板内固定治疗能有效改善患者呼吸功能，降低并发症的发生。

本研究中观察组患者治疗后第3天VAS评分显著低于治疗前及对照组（P<0.05），而对照组患者治疗后第5天VAS评分显著低于治疗前，提示记忆合金环抱接骨板有助于改善患者临床症状。观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而提示记忆合金环抱接骨板固定术操作简单，可节省患者手术时间，降低患者手术暴露感染的风险，有利于患者预后，缩短患者住院时间。此外，该手术方法能有效促进骨折部分愈合。对两组患者随访1年，观察组患者术后骨折不愈合、内固定松动、固定滑落发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明内固定术安全、可靠，有利于减少患者术后并发症的发生，促进患者康复。分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月应用QOL生存质量评分表进行评分，两组患者术后1个月QOL生存质量评分无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后3个月QOL生存质量显著优于对照组，表明记忆合金环抱接骨板有助于提高患者术后生存质量，两组患者术后1个月QOL生存质量评分无统计学意义，其原因可能与患者术后骨痂正在生长、骨折部分尚未完全愈合有关。随着时间的延长观察组患者骨折部分开始愈合，骨痂生成，从而恢复患者骨折功能，因此有助于提高患者生存质量[7～8]。

综上所述，肋骨骨折患者应用记忆合金环抱接骨板治疗具有操作简单、创伤性小、术后疼痛感轻、固定可靠、术后并发症发生率低以及组织相容性好等优点，能有效促进骨折愈合及改善患者呼吸功能，有助于提高患者生存质量。但在手术过程中仍需注意：环抱器在打开时应保持在0～4℃，打开角度及力度均不宜过大，病情每部分变形不应超过8%，避免破坏环抱器功能，影响固定效果。

[1]张志民,辛国华,侯继申,等.两种内固定材料联合应用治疗多发肋骨骨折30例临床体会[J].承德医学院学报,2011,28(3):268-270

[2]王琦.记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折38例疗效分析[J].重庆医学,2011,40(4):384-385

[3]朱中权,潘禹辰,谭典模,等.记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折70例[J].创伤外科杂志,2010,12(2):169

[4]杨利杰,李庄,王宁.镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折及连枷胸50例[J].大理学院学报,2010,9(8):47-49

[5]徐伟敏.单纯性肋骨骨折的非手术治疗[J].中国当代医药,2011,19(18):183-184

[6]薛白云.护理人员及记忆环抱接骨器塑形方法对内固定肋骨骨折手术的影响分析[J].中国当代医药,2011,18(36):119-121

[7]顾家榕,徐伟峰,陆斌,等.新型胸部护板在治疗肋骨骨折中的临床观察[J].中国当代医药,2010,17(19):238

[8]洪祎纯,张志锋,吴伟斌,等.胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例[J].中国当代医药,2013,20(10):189-190

R687.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.023

2013-08-20）