双氯芬酸钠栓在首次妊娠女性药流清宫术中镇痛的效果观察

唐习文

（江西省高安市人民医院 高安 330800）

随着人们观念的改变，未婚先孕，甚至大中专学生意外妊娠逐年增加，人工流产负压吸引术是早期妊娠（停经10周内）最常用的避孕失败的补救措施之一[1]。但人工流产术用于首次妊娠女性，术中易发生扩宫困难、疼痛、子宫颈损伤、人工流产综合征等情况，给广大受术者尤其是未产妇带来身心痛苦。我院近年来在药流清宫术之前应用双氯芬酸钠栓直肠给药，其效果安全可靠。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年7月～2011年12月352例妊娠6～13周自愿接受药流清宫术的患者，年龄 15～25 岁，平均 21 岁；体重 37～71 kg，平均53 kg；孕次1次，产次为0次。常规检查血、尿、白带常规及凝血功能，B超确定宫内妊娠。352例孕妇随机分为观察组（176例）和对照组（176例），两组年龄、孕周、孕次情况基本一致。所有患者均无药物过敏史，无消化道溃疡史，无生殖道急性炎症，无精神疾病并能正确理解主诉疼痛程度分级法。

1.2 方法 观察组：清宫术前30 min将双氯芬酸钠栓1枚（50 mg）轻轻塞入肛门2～3 cm处，休息等待清宫。对照组：清宫术前不做任何镇痛处理。其他处理两组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度及分级标准 采用主诉疼痛程度分级法（VAS）来评估临床效应。按WHO疼痛分级标准：0级（无痛）：腰腹酸胀，稍感不适。1级（轻痛）：腰酸腹痛，可忍受，微汗或出汗。2级（中痛）：明显腰酸腹痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。3级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊呼，辗转不安。将0～1级者定为有效。

1.3.2 不良反应 胃肠道反应、头痛、眩晕、肛门灼热感等。

1.4 统计学分析 资料采用卡方检验进行统计。P＜0.05为差异具有显著性意义，P＜0.01为差异具有非常显著性意义。

2 结果

2.1 两组术中疼痛程度 见表1。

表1 两级清宫术中疼痛程度比较 例（%）

2.2 药物副作用 观察组1例出现轻度腹泻，1例出现肛门灼热感，均未做处理2 h内自行消失。

3 讨论

人工流产是避孕失败补救的措施之一，虽不是大手术，但手术中扩张宫颈和吸刮宫腔内容物时，会造成难以忍受的疼痛，患者不仅要承受人工流产的心理压力和综合征，还要面临创伤和疼痛的打击，尤其对首次妊娠的女性。药流后我院常规行清宫术，这些患者宫口均较紧，精神高度紧张，轻度的机械性宫颈扩张、吸管与钳刮对宫壁的刺激使术中PGF2α含量增加引起子宫平滑肌过强收缩等，都给受术者带来一定的痛苦，尤其是一些敏感受术者，除疼痛外还引起迷走神经反射性兴奋，导致人流综合征的发生。在吸、刮宫术前采用双氯芬酸钠栓塞肛镇痛发现：观察组无痛率为32.95%，疼痛缓解有效率为85.80%，而对照组的无痛率仅为3.41%，疼痛缓解有效率为30.11%，两组病例比较有极显著差异（P＜0.01）。显示双氯芬酸钠栓能有效解除吸宫、刮宫术中的疼痛，且并发症少。

双氯芬酸钠为新型非甾体抗炎镇痛药，常用于各种手术后引起的疼痛，通过抑制前列腺素的合成及释放，降低机体痛觉受体对炎性刺激的敏感性和提高机体的痛觉阈值达到镇痛效果[2]。双氯芬酸钠的副作用主要是胃肠道反应，另外有头痛、眩晕等症状[2]。双氯芬酸钠栓经直肠给药后可直接通过黏膜吸收而不通过肝脏进入体循环，以避免胃肠反应及肝脏的首过效应，直肠给药后吸收快，0.5～2 h达峰值，作用可维持12 h，一般不需要重复用药，较恒定，疗效好，其效能相当于100 mg哌替啶，能缓解中等程度的疼痛，且无吗啡等阿片类药物术后镇痛所致的尿潴留和呼吸抑制作用，长期应用无积蓄作用，通常用于盆腹腔手术后镇痛[3]。且其栓剂仅为一次性直肠给药，极少见副作用发生。直肠黏膜吸收后作用于盆腔，30 min后有效率可达96.9%[4]。子宫的感觉神经纤维主要来自骶、主韧带、宫旁组织，所以术前30 min直肠局部给药，既不增加手术难度，又减轻宫颈扩张和负压吸刮等对子宫壁的刺激，止痛效果显著。术中受术者安静，配合手术，使手术时间缩短，比麻醉镇痛方法简单、安全、经济，是首次妊娠女性目前药流清宫术时值得推荐的镇痛方法。

[1]熊文栋,宫剑.米索前列醇不同给药途径在无痛人工流产术中的应用[J].中国妇幼保健,2008,23（20）:2 846-2 848

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[3]Lavand'hommePM,RoelantsF,WalterloosH,etal.Postoperative analgesic effects of continuous wound in filtration with diclofenac after elective cesarean delivery [J].Anesthesiology,2007,106（6）:1 220-1 225

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