中医辨治结合西药治疗高血压病的疗效观察

罗红涛 漆成军 王涛

（甘肃省渭源县第二人民医院 渭源 748201）

高血压病（EH）是以动脉血压持续升高为主要临床表现的慢性疾病，可致心、脑、肾等靶器官的损害，进而引起冠心病、脑卒中以及心、肾衰竭等，心脑血管并发症重，发病率、致残率和致死率高，严重威胁人类健康和生活质量，我国目前约有1.6亿群众在遭受EH病痛的折磨[1]。笔者近年来采用中西医结合治疗EH效果显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 所有病例均根据第七届世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压大会确定的WHO/ISH高血压指南的诊断标准[2]，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg即可诊断 （非药物状态下，在不同日测血压有2次或2次以上血压增高）；排除肾、内分泌、颅脑疾病、妊娠中毒及动脉炎等继发性疾病者。

1.2 临床资料 收集2007年7月～2011年12月渭源县第二人民医院心内科门诊及住院患者214例，其中男140例，女74例；患者年龄最大79岁，最小34岁，平均52岁；病程最短5个月，最长23年，患病3年以上者占71%。采用单盲法随机分为两组各107例。治疗组男71例，女36例，平均年龄为52.3岁；高血压病临床分期：1期33例，2期59例，3期15例；治疗前平均收缩压、舒张压分别为（169.43±29.78）、（94.68±34.29）mmHg。对照组男69例，女38例，平均年龄为51.7岁；高血压病临床分期：1期30例，2期61例，3期16例；治疗前平均收缩压、舒张压分别为（170.47±32.50）、（96.23±33.13）mmHg。治疗组和对照组的性别、年龄、病程、高血压分期、治疗前平均收缩压和舒张压经统计处理差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组给予口服硝苯地平控释片（国药准字H10910052）20 mg，每日1次，6周为1个疗程；治疗组在此基础上参照《中医内科学》“眩晕、头痛”以及卫生部《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》辨证中药治疗[3～4]：肝火亢盛型症见血压突高、头痛目赤、面红如醉、口干、常易躁怒、大便干结、脉弦数、舌质红、苔黄或干糙，治宜清肝泻火、凉血泄热，药用龙胆草、栀子、夏枯草、磁石（先煎）、黄芩、赤芍、杭菊花、牡丹皮、莲子心；阴虚阳亢型症见血压增高、头晕目眩、心烦心悸、夜寐不安、舌质红绛、苔黄、脉细弦，治宜育阴潜阳、宁心安神，药用夏枯草、钩藤、鳖甲、泽泻、菊花、玄参、丹参、生地、牛膝、白芍、麦冬；阴阳两虚型症见血压升高、头晕耳鸣、舌强语蹇、气促、下肢偏瘫、舌红苔花剥、脉细弦，治宜滋阴助阳、宣窍清上，药用熟地黄、山茱萸、熟附子、肉桂、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬、生地、钩藤、仙灵脾、夏枯草；痰湿壅盛型症见血压时高、头目眩晕、胸闷痰多、上肢麻木、两足重滞、舌苔白腻、脉弦滑，治宜熄风化痰、和营通络，药用天麻、钩藤、生石决明（先煎）、竹沥、半夏、炒陈皮、白术、川牛膝、炒归身、桑寄生。

1.4 疗效评价方法 采用积分方法评定症状疗效，治疗后比治疗前积分下降≥2/3为显效；2/3＞下降≥1/3为有效；下降＜1/3为无效。参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》判定降压疗效，显效：舒张压下降＞10 mmHg并达到正常范围或舒张压虽未降至正常但已≥20 mmHg；有效：舒张压下降＜10 mmHg但已下降到正常范围或舒张压较治疗前下降10～19 mmHg但未降到正常范围或收缩压较治疗前下降30 mmHg以上；无效：未达到以上标准者[4]。

2 治疗结果

2.1 症状疗效 两组治疗1个疗程后观察症状疗效.治疗组：显效62例，有效39例，无效6例，有效率94.39%；对照组：显效47例，有效31例，无效29例，有效率72.90%。治疗组症状的改善明显优于对照组，两组症状疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床症状疗效比较 例（%）

2.2 降压疗效 两组治疗1个疗程后降压疗效，治疗组显效64例，有效37例，无效6例，总有效率94.39%；治疗后平均血压为（125.34±6.78）、（75.71±6.67）mmHg，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组显效51例，有效35例，无效21例，总有效率80.37%；治疗后平均血压为（138.59±6.91）、（86.92±7.16）mmHg，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组降压效果优于对照组，两组降压效果相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血压变化比较 （±S） mmHg

表2 两组治疗前后血压变化比较 （±S） mmHg

治疗前 治疗后组别 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压治疗组 169.43±29.78 94.68±34.29 125.34±6.78 75.71±6.67对照组 170.47±32.50 96.23±33.13 138.59±6.91 86.92±7.16

3 讨论

EH病因目前尚未完全明确，治疗仍以药物人为降低血压、限制病情发展等对症治疗为主，尚不能彻底治愈。现代医学治疗高血压用药种类繁多，均有不同程度的降压作用，而在降血压的同时让患者生活质量提高才是最终目标，仅用好转率、治愈率等生物医学指标评价疗效尚不全面，现代医学将生活质量也归入评价药物效果的重要指标。高血压病的中医病机复杂[5]，脏腑、阴阳、气血失调是高血压病最重要的病理基础，属中医“眩晕、头痛”范畴。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝，肾虚则头重高摇，髓海不足则脑转耳鸣。”《千金方》曰：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也……其痛必至巅顶，以肝之脉与督脉会于巅，故肝厥头痛必多眩晕。”《丹溪心法》曰：“无痰不眩，无火不晕。”总之，EH以肝肾本亏、阳亢失度为甚；虚证多为阴精亏损，气血虚乏或阴阳两虚；实证多为风、火、痰、瘀内生；病理特征为本虚标实，风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生的，其总病机为肝肾亏损，痰浊血瘀，阴虚阳亢，本虚标实；治疗原则以清肝泻火、育阴潜阳、熄风化痰诸法为主。症状以及生活质量的改善是患者坚持治疗关键因素，西药副作用对患者生活质量影响较大，而中医药治疗EH整体观以及个性化治疗优势在改善症状、提高生活质量方面日益明显，笔者通过多年的临床研究，以中医辨证治疗结合西药治疗EH，较之单纯西药治疗疗效显著，同时在降低血脂、减少并发症、改善症状等方面均有显著效果，取得良好的社会价值及经济效益，值得临床应用。

[1]樊静.2007中国高血压学科疾病诊疗规范与发展策略论坛资料汇编[C].2007.2

[2]林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志,1999,7（2）:97-98

[3]王永炎,鲁兆麟.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.285

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993.28-32,41-43

[5]Flefcher AR,Bulpitt CJ,Thijs L,et al.Quality of life on randomized treatment for isolated systolic hypertension:result from the Syst-Eur Trial[J].J Hypertens,2002,20（10）:2 609-2 679