甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效观察

胡有宾

（江苏省扬州市宝应县中医医院 宝应 225800）

嵌甲是外科门诊常见病症之一，多因不当的修甲或者穿鞋不适所导致的拇趾甲板或者趾甲的碎片进入到两侧的甲周组织中，导致了疼痛或者继发感染导致甲沟炎。临床上以甲沟旁的持续红肿、疼痛、化脓、炎性肉芽的增生、继发的全身症状为主要表现[1]。传统治疗方法采用全甲或者部分甲拔除治疗，复发率较高，由于指甲组织结构的破坏，患者开始要承受较大的痛苦[2]。本文观察分析了我院近年来采用甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的方法及临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年5月～2012年5月收治的嵌甲甲沟炎患者143例为研究对象，其中男性93例，女性50例，年龄16～45岁，平均年龄（21.4±4.2）岁，病程 1～4 个月，平均（2.2±1.1）个月。其中单拇趾单侧81例，单拇趾双侧32例，双拇趾三侧23例，双拇趾四侧7例。随机将患者分为三组，其中A组50例62趾，B组45例53趾，C组48例58趾，三组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 三组患者均在门诊进行外科手术治疗，取坐位，将患足平放足凳上，常规给予患趾术区消毒后进行手术。其中A组采用甲床甲母质部分切除术治疗：采用2.0 mL 2%利多卡因进行患侧的足趾神经麻醉，成功后术者用左手的拇指及食指捏紧患者的趾根，右手持手术剪在患者的甲沟紧贴肉芽的增生处自前缘向根部纵向剪开，到达皱襞用刀尖朝下剪到甲根，当有落空感时，用弯钳夹住剪掉的甲板，翻转后用刮匙将甲床甲母质的外侧修正，并去除炎性的肉芽组织；B组采用全甲拔除术治疗：采用2.0 mL 2%利多卡因进行患侧的足趾神经麻醉，弯月刀分离甲周组织，弯钳自甲边缘进入甲下，将甲缘钳紧后转动，将全甲完全拔除；C组给予部分甲拔除治疗：采用2.0 mL 2%利多卡因进行患侧的足趾神经麻醉，成功后术者用A组相同的入路方法到达皱襞用刀尖朝下剪到甲根，纵向切开1/5的甲板，用弯钳夹住转动后清除部分甲板。术毕三组患者均用生理盐水冲洗后干纱布按压2 min，纱条填塞好创面后干纱布加压包扎。叮嘱患者术后穿拖鞋，不可进行较为剧烈的运动，在休息的时候注意抬高患肢。患者第3天进行一次换药，之后在愈合前每2天换药一次，至伤口完全愈合。复发患者原治疗方法进行再次治疗。

1.3 观察指标 观察三组患者愈合时间、换药的次数、一次治愈率，随访3个月比较三组患者的复发率情况。治愈标准：甲床基本修复，炎症完全消退，干燥的创面，3个月后甲板重建，新生趾甲生长，无再次发生嵌甲。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以（±S）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

三组患者临床效果比较见表1。A组在愈合时间和换药次数上明显低于B组及C组，A组和C组一次治愈率明显高于B组，复发率低于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组患者临床疗效比较 （±S） 例（%）

表1 三组患者临床疗效比较 （±S） 例（%）

组别 患趾数 愈合时间（d） 换药次数（次） 一次治愈 复发A组 62 4.3±1.6 2.2±1.0 56（90.3） 6（9.7）B组 53 8.7±2.2 5.2±1.5 41（77.4） 12（22.6）C组 58 6.1±1.9 3.8±1.3 52（89.6） 6（10.3）

3 讨论

嵌甲性甲沟炎的发病多与患者不当的修甲习惯导致修甲过深有关，或者穿鞋过紧导致了甲床的轴向出现曲度。部分患者可能存在厚甲症或者真菌类甲病，发病人群年龄较低，由于其对嵌甲的认识不足，运动量较大，可导致细菌自嵌甲处进入伤口，诱发感染发生[3]。大部分患者前期并未及时重视，从而延误了治疗，多数就诊者已有较为严重的炎性肉芽肿发生。

传统全甲拔除术是治疗嵌甲甲沟炎的常见方法，术后患者在一段时间内嵌甲症状得到了完全的改善。但是由于趾甲的生长状态受到甲床、甲母质及甲板完整性的影响，因此新生甲在完全拔甲术后无法改变其甲床较深或弯曲形成的实质，复发率较高[4]。部分甲拔除及甲床甲母质部分清除术通过对甲基质和甲母细胞的修剪拔除，改变了甲床的永久变窄，从而使新生趾甲不再出现嵌顿进入甲沟软组织中，从而有着较高的一次性治愈率和低复发率[5]。其中甲床甲母质部分切除术由于软组织损伤明显低于对照组，因此愈合时间较短，换药次数少，患者所受痛苦较小。

综上所述，本文通过总结分析我院近年来采用甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的方法及临床疗效可以看出，甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎临床疗效显著，患者所受痛苦较小，复发率低，操作简单，适合临床推广应用。

[1]刘君君,李南燕.拔甲治疗足拇趾甲沟炎216例结果分析[J].中外医疗,2010,29（4）:96

[2]郑英华,刘世华.微创治疗小儿嵌甲性甲沟炎的疗效观察及护理[J].当代护士（专科版）,2010.3（27）:79-80

[3]李少华,肖曼群,彭水清,等.甲沟切除术治疗顽固性嵌甲症疗效观察及护理[J].现代医院,2010,10（S）:84-85

[4]董乐乐,王刚,柳茂林,等.甲床甲沟部分切除加残留甲床部分剥离甲沟重建术的临床研究[J].中国医疗前沿,2011,6（7）:33-34

[5]李红玲,马士祥,马大年,等.部分甲母质切除甲沟成形术治疗重症嵌甲症[J].实用骨科杂志,2007,13（9）:557-558