通腑解毒汤治疗急性有机磷农药中毒30例临床疗效观察

王晓舟 郭强 杨建生 张雪勤

（山东省肥城市中医院 肥城 271600）

急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的危急重症之一，由于其毒性强，发病急骤，病情危重，故成为急危重症研究的热点之一。我院急诊科临床工作中每年均接诊并救治了大量的该类患者，本着“突出中医特色，发挥中西医结合”的发展思路，立足临床实际，针对有机磷中毒发病过程中关键的病理环节，积极运用中药治疗，开展了在传统西医治疗基础上，加用通腑解毒汤救治急性有机磷农药中毒的研究。自2008年4月～2011年5月，共纳入60例有机磷农药中毒患者，其中30例加用通腑解毒汤治疗，取得了良好的临床疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 经临床确诊的60例急性有机磷中毒患者，随机分成两组。治疗组30例，男12例，女18例，年龄25～72岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄21～76岁。全部病例均为口服中毒，口服农药量为50～200 mL，接触毒物至来院时间：15 min～2 h。毒物种类：敌敌畏18例，马拉硫磷6例，对硫磷6例，双硫磷10例，乐果11例，甲拌磷9例。纳入患者中毒程度均为中、重度中毒，两组患者在性别、年龄、毒物种类等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。见表 1、表 2。

表1 治疗前组间一般情况比较 （±S）例

表1 治疗前组间一般情况比较 （±S）例

中毒程度组别 n 男女平均年龄（岁）服药量（mL）服药到就诊时间（h） 中度 重度治疗组30 12 18 38.6±15.5 126±54 2.65±1.76 17 13对照组30 14 16 40.4±16.3 132±67 2.58±1.56 16 14

表2 治疗前组间中毒药物种类比较 例

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗：彻底洗胃，清洁皮肤，应用肟类复能剂、抗胆碱药物、补液、改善代谢、利尿、导泻、抗感染等对症支持常规治疗。治疗组在西医常规治疗基础上，加用通腑解毒汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝、芍药、赤石脂、甘草）水煎服，每次200 mL，每日2次，胃管注入。分别记录两组患者在综合治疗后的胆碱酯酶恢复时间、阿托品的减撤时间、有机磷农药中毒后遗症出现例数。同时观察治疗后不良反应的发生率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件，每组数据经统计后以均数和标准差来表示，使用t检验进行统计分析。

2 结果

治疗组患者在胆碱酯酶恢复时间、阿托品减撤时间治疗效果方面均明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。治疗组病例未发现明显的不良反应事件。

表3 治疗后组间指标比较 （±S）d

表3 治疗后组间指标比较 （±S）d

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 CHE恢复时间 阿托品撤减时间 首次排便时间（h） 住院天数治疗组 5.10±1.45* 7.10±2.28* 18.20±3.58* 7.2±2.3*对照组 7.35±1.70 9.30±3.30 36.12±7.35 14.5±4.1

3 讨论

有机磷农药中毒属中医“中毒”范畴，其基本病理改变为邪毒入于胃肠，吸收入于血脉，攻于五脏六腑，脏腑气血逆乱，蒙蔽心包，扰于神明，以致出现神明失用、闭证、脱证或内闭外脱等危重证候，中医治疗中毒以扶正祛邪为治则，中毒的早期更是以祛毒、排毒、化毒为法，务必使邪有出路，方可转危为安。目前西医传统治疗以洗胃、肟类复能剂、抗胆碱药物等为常规有效的系统治疗方案，但反复、大量地洗胃对患者的脾胃功能损害较大，抗胆碱药的合并作用，以及毒物的毒性作用，可造成患者中焦脾胃升降枢纽功能失用，以致腑气不通。中医认为：“肺与大肠相表里”，“心与小肠相表里”，“脑肠相通”，“浊气不降，则清气不升”，故腑气的不通畅，势必加剧毒邪对肺、心、脑等脏腑的进一步损害。

通腑解毒汤组成：生大黄、厚朴、枳实、芒硝、芍药、赤石脂、甘草。其中大黄味苦，性寒，入胃、大肠、肝经。其功效攻积导滞，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。现代药理学研究[1]：大黄中具有致泻作用的主要成分是蒽醌苷及双蒽酮苷，蒽醌苷是其产生泻下作用的主要成分，双蒽酮番泻苷的作用最强，大黄能提高内毒素性休克大鼠肠道跨膜电位，提高胃肠道平滑肌的兴奋性，加速有机磷农药中毒患者胃内毒物的排出，并在常规复能剂治疗的前提下缩短中毒时间，减少全血CHE老化，从而提高全血CHE活力，同时[2]，大黄还具有黏膜保护和修复作用，治疗和预防应激性溃疡出血，解痉，保肝，利胆，促进胰腺分泌，强心，解热降温，抗炎，降低血中尿素氮、肌酐含量及抗肿瘤等多重作用，所以使用大黄不仅可以清除胃肠道内残留的农药，同时也具有解痉及保护心、肝、胆、胃等脏器的作用。芒硝则咸寒泻热，软坚润燥，助大黄泻热通便。枳实、厚朴行气散结，消痞除满，加速积滞排泄，枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，既可降低胃肠平滑肌张力，解痉，又可兴奋胃肠肌增进其蠕动。现代研究证实：大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）及其制剂的导泻机制为直接作用于平滑肌细胞，不被阿托品等药物所阻断[3]，另外，大承气汤除了具有泻下、通便、促进和改善胃肠运动障碍、增加胃肠激素和消化液分泌的作用外，还有显著的抗感染、抗炎、解热、抗氧化、提高机体免疫力以及抑制内毒素产生致炎因子作用，对脑、肺、肝、肾、胰脏等重要脏器具有明显的保护作用[4]。赤石脂内服可以吸附消化道内的毒物，减少异物刺激；可吸附炎性渗出物，使炎性得以缓解，对发炎的胃黏膜有保护作用，同时对胃肠出血也有止血作用。甘草中含有大量的甘草甜素，既可以解毒，又可以有效防治有机磷农药中毒的并发症和后遗症，芍药甘草汤具有酸甘化阴、缓急止痛的作用，有效缓解有机磷农药中毒患者四肢抽搐、痉挛等症状。

总之，急性口服有机磷中毒患者应用通腑解毒汤一方面具有良好的吸附、导泻作用，及时清除消化道内有机磷，避免了毒物的再吸收，有利于胆碱酯酶的恢复，减少体内脏器的进一步损害；另一方面，方中药物的合理配伍通过多环节、多靶点性的保护与改善了脏腑的功能，促进了疾病的康复，继承和发扬了中医学的精华。

[1]王其新,段鲁勤,马辉,等.大黄对有机磷农药中毒并发胃肠功能衰竭的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7（1）：24-25

[2]陈德昌,景炳文,杨建文,等.大黄对胃肠道动力学影响的基础和临床研究[J].中国危重病急救医学,1997,9（2）:411-413

[3]王仕汉.大承气汤对口服急性有机磷农药中毒的导泻作用[J].中国中医急症,2003,12（5）:448

[4]张保国,梁晓夏,刘庆芳.大承气汤现代药效学研究[J].中成药,2009,31（9）:1 427-1 430