吻合器治疗痔疮38例临床疗效观察

邢道旭 王辉 李淼焱

（江苏省丰县人民医院 徐州 221700）

吻合器治疗痔疮38例临床疗效观察

邢道旭 王辉 李淼焱

（江苏省丰县人民医院 徐州 221700）

目的：探析吻合器痔环状切除术（PPH）对痔疮临床治疗的效果。方法：随机选取38例患者为治疗组，采用吻合器痔环状切除术治疗。选取51例患者为对照组，采用传统外剥内扎手术治疗。观察两组治疗情况，对比二者疗效。结果：治疗组总有效率为92.10%，明显优于对照组（76.47%）。治疗组并发症发生率18.42%，显著低于对照组（35.29%）。在手术用时和康复用时方面，治疗组均显著优于对照组。结论：采用吻合器痔环状切除术，有利于提高痔疮手术治疗效果，手术时间及术后恢复时间明显缩短，并发症的发生率低，值得临床医师采用。

痔疮；吻合器；环状切除；疗效

痔疮是一种柔软的静脉团，它发生于人体肛管皮肤下部以及直肠末端黏膜的下部，由于这两个部位的静脉丛出现扩张与屈曲变化而最终形成[1]。目前，大多数痔疮手术都采用传统外剥内扎手术治疗，很少采用吻合器痔环状切除术。本文对比传统外剥内扎手术和吻合器痔环状切除术（PPH）治疗痔疮的疗效，对治疗效果、手术时间、恢复时间及并发症的复发率进行研究。现将研究结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2012年5月收治于我院的痔疮患者共89例，症状与痔疮诊断标准完全一致，随机分成两组。治疗组38例，其中男21例，女17例；年龄23～84岁，平均为39.6岁；病史3个月～12年，平均为6.8年；其中混合痔15例，痔块脱出11例，便血7例，便血合并痔块脱垂5例。对照组51例，其中男31例，女20例；年龄25～86岁，平均42.3岁；病史3个月～16年，平均为7.6年；其中混合痔19例，痔块脱出14例，便血10例，便血合并痔块脱垂8例。两组患者性别、年龄、病程、并发症等资料比较，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者的术前基础治疗与术后常规处理完全一致，术后药物为广谱抗生素（服药后24 h排便）以及清热解毒、活血化瘀的中药坐浴（每次5～10 min）。对照组患者严格遵照外剥内扎术标准开展手术。治疗组患者手术如下：（1）术前进行清洁灌肠，腰部麻醉或硬膜外低位麻醉，取膀胱截石位，对会阴及肛门周围的皮肤进行消毒，行常规消毒铺巾。（2）以无创伤钳（3把）分别从三个部位对肛缘皮肤进行钳夹，把CAD33（肛管扩张器）置入患者会阴部位四个点并进行固定，将扩张器内芯取出，把肛镜与缝扎器同时通过扩张器置入患者体内。若患者外痔脱出现象明显，先要用电刀将其外痔切除。（3）选择齿状线上部3～4 cm的部位，用可吸收线与缝扎器对黏膜进行荷包型缝合（2圈），将吻合器张开，至最大限度，头端置于环扎处上部，将缝线收紧并打结。（4）借助带线器在吻合器测孔中拉开缝线，并在3点、6点、9点、12点四个方向部位预留适当牵引线，将吻合器收紧、击发，静止停留30 s，打开并轻拔出吻合器。（5）以肛镜对吻合环形部位出血状况加以检查，如存在搏动性出血则进行8字缝扎，然后取出吻合器与扩张器，并对直肠黏膜环的完整性与宽度加以测量。

1.3 疗效评定 治愈：痔块全部回缩，间歇性出血症状完全消失；显效：痔块基本回缩，有肛外皮赘，出血消失；好转：痔块部分回缩，便后出血偶现，大便干结；无效：痔块无明显回缩，出血症状未改善。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS11.0统计学软件，计量资料以(±S)表示，采用t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。治疗组总有效率为92.11%，对照组总有效率为76.47%，两组比较，P＜0.05，有统计学意义。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 治疗效果 见表2。治疗组手术用时、恢复时间以及住院时间均明显少于对照组，治疗组并发症发生率也明显低于对照组，两组比较，P＜0.05，有显著性差异。治疗组并发肛门失禁1例，肛周感染1例，排便困难1例，出血2例，尿潴留2例；对照组并发肛门失禁3例，肛周感染2例，排便困难3例，出血6例，尿潴留4例。

表2 两组手术情况比较 (±S)

表2 两组手术情况比较 (±S)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术用时（min） 恢复用时（d） 住院时间（d） 并发症[例（%）]治疗组对照组38 51 13.0±2.4*41.8±10.9 8.1±4.6*28.3±8.9 5.2±1.1*6.4±3.0 7（18.42）*18（35.29）

3 讨论

痔疮在肛肠科临床中非常多见，患者发病时会出现流水、渗血、肿痛与瘙痒等症状，病程较长、并发症多、容易反复发作、迁延难愈，使患者正常生活规律遭到破坏[2]。以往传统疗法由于该病症的复发率以及并发率高而难以收获显著疗效。传统外剥内扎术对于孤立脱垂性痔的效果较好，缺点是一次最多只能处理四个痔核，否则术后容易引起肛门狭窄。吻合器痔环状切除术是通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔核向上悬吊和牵拉，避免肛管狭窄。本文通过对两种不同痔疮治疗方法的手术时间、恢复及住院时间、各种并发症的发生比例进行对比研究，证明吻合器痔环状切除术的治疗效果更好，且患者所需恢复时间缩短，并发症比例降低，值得临床医师采用。

[1]刘爱连,陈华统.痔疮患者行吻合器痔上黏膜环切术的临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(31):94-95

[2]包华东,郭灿钊,陈伏波.复方角菜酸酯栓联合吻合器痔环切除术治疗痔疮60例的疗效观察 [J].临床和实验医学杂志,2012,11(7):512-513

R657.18

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.022

2013-06-06）