清炎愈溃汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎23例临床观察

黄晓燕 黄黎明

（江西省上饶市第三人民医院 上饶 334000）

清炎愈溃汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎23例临床观察

黄晓燕 黄黎明

（江西省上饶市第三人民医院 上饶 334000）

目的：观察消炎愈溃汤保留灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将46例溃疡性结肠炎患者随机分为两组。治疗组23例，采用5-氨基水杨酸（5-ASA）口服等常规治疗联合消炎愈溃汤保留灌肠。对照组23例，采用5-ASA口服等常规治疗。两组均以2周为1个疗程。结果：1个疗程结束后，治疗组治愈10例，有效11例，无效2例，总有效率为91.30%；对照组治愈2例，有效10例，无效11例，总有效率为52.17%：两组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：消炎愈溃汤保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎可以明显提高临床疗效。

溃疡性结肠炎；消炎愈溃汤；保留灌肠；中西医结合疗法

溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性结肠炎症性疾病，主要累及直肠、乙状结肠黏膜与黏膜下层，主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程慢长，病情轻重不一，多数反复发作，久病不愈，常由于营养不良、电解质紊乱、感染和结肠穿孔而出现严重后果。在排除了克罗恩病、结肠肿瘤、阿米巴痢疾、急性自限性结肠炎、缺血性肠病、血吸虫病等情况下又具有典型的活动期肠镜表现即可确诊。该病中医学考虑为“肠风”或“久痢”等。我们应用常规治疗联合消炎愈溃汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，病程明显缩短，短期内缓解率明显高于常规治疗，取得良好的临床效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 46例均为2010年5月～2013年4月入住我院内科的溃疡性结肠炎患者，均符合《实用内科学》中溃疡性结肠炎的诊断标准[1]，随机分为治疗组和对照组。治疗组23例，其中男14例，女9例；年龄13～60岁，平均年龄38.9岁；病程9.6年。对照组23例，其中男13例，女10例；年龄11～68岁，平均年龄40.2岁；病程10.3年。两组病例在性别、年龄、病程、基础疾病及分期等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规综合治疗，口服5-ASA及糖皮质激素等，并纠正水电解质紊乱，控制感染，输注白蛋白或血浆支持治疗，1周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上增加消炎愈溃汤保留灌肠。消炎愈溃汤为我科自制汤药，其方剂组成为：蒙脱石散（思密达，国药准字H20000690）3 g、生黄芪30 g、乌梅30 g、白头翁50 g。中药用水浸泡1 h后煎1 h取汁100 mL，待药温40℃左右时加蒙脱石散制成消炎愈溃汤。灌肠方法：取一次性输液器一副，将消炎愈溃汤装入无菌的输液瓶内，灌肠液温度为38～40℃，应用输液排气法将输液器内的气体排尽，取下输液器前端的针头，接上一次性肛管，肛管前端用食蜡油润滑，每日分2次保留灌肠，间隔12 h。灌肠时病人取左侧卧位，臀部垫一小枕，将臀部抬高10～20 cm，髋和膝部屈曲，插入肛内25～30 cm，液面与肛门距离为 30～35 cm，灌肠后至少保留90 min后排便。治疗7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 两组患者分别于治疗前后按True1ove&Witts UC分度与Souther1and疾病活动指数（DAI）观察粪便次数、便血情况、体温、脉搏、血红蛋白（Hb）、血细胞沉降率（ESR）、黏膜及医师评估病情等指标，同时于治疗前和治疗2周后分别行血常规、尿常规、大便常规、血糖、电解质、肝功能、肾功能等检测。

2 疗效观察

2.1 疗效判定 显效：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善[2]。

2.2 两组Southerland DAI比较 治疗1个疗程后，两组Souther1and DAI比较见表1。

表1 两组治疗前后Souther1and DAI比较 例

2.3 两组临床疗效比较 治疗1个疗程后，两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.4 不良反应 两组治疗期间均未发生严重的电解质紊乱，治疗前后肾功能、血常规等无明显变化。

3 讨论

溃疡性结肠炎的发病机制目前尚未完全阐明。大量流行病学研究显示遗传因素、环境因素、免疫调节紊乱等多因素参与了发病过程。临床常常以腹泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重等为主症，多数反复发作，久病不愈，最终由于营养不良、电解质紊乱、感染导致结肠穿孔、中毒性巨结肠及癌变。故从溃疡性结肠炎的临床表现看，除上述遗传因素、环境因素、免疫调节紊乱等因素外还夹杂细菌感染、微循环障碍等因素。且中医认为本病应属“肠风”或“久痢”等范畴。消炎愈溃汤中的黄芪含黄酮，能补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌，用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，痈疽难溃，久溃不敛，血虚痿黄，内热消渴[3]。现代药理研究证实黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用[4]。丹参具有活血祛瘀、养血安神、凉血消肿的功效；可促进组织的修复与再生，对纤维母细胞分化、胶原纤维形成有较明显作用，可减轻局部瘀血、改善血液循环，隐丹参酮、二氢丹参酮对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌还有抑制作用。白头翁味苦，性温，无毒，入大肠、肝、胃经，具清热凉血、解毒作用。现代研究显示其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌有抑制作用，对某些真菌有微弱的抑制作用，煎剂及其皂甙在体外和体内都能抑制溶组织阿米巴原虫生长[5]。乌梅富含柠檬酸、超氧化物歧化酶，具有涩肠、生津、安蛔作用，对久泻、痢疾、便血均有功效[6]。蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，通过与黏液蛋白的相互结合加强消化道黏液的韧性以对抗攻击因子，从质和量两个方面增强黏液屏障，起到防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷酯酶、非类固醇抗炎药、≤40%酒精以及轮状病毒、致病性大肠杆菌（带食CS31A表面蛋白电码）、霍乱弧菌、金葡菌、幽门螺旋杆菌、空肠弯曲菌及其毒素对消化道黏膜的侵害，维护消化道的功能[7]；同时还具有降低结肠过分敏感性作用，能帮助上皮组织恢复和再生；能吸收消化道中的气体和前述各种致病性攻击因子，并使之失去致病作用而排出体外；能对抗腐生菌丛，平衡消化道寄生菌群，提高它和免疫球蛋白A的抗攻击能力；能使低浓度第Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子被激活，以加速轻度消化道出血的局部止血作用。

本次临床研究显示，在治疗1个疗程后，治疗组效果明显优于对照组，并且无明显副作用。提示此法安全有效，操作简单，但其远期效果笔者尚未证实，需临床进一步研究。

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R574.62

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.015

2013-09-08）