高血压患者共病负性情绪联合抗抑郁剂治疗对照研究

杨 靖 马闯胜 邱国松 邵玉单

高血压病是一种严重危害人类身心健康的常见病,随着社会的进步,物质生活多样化,人口进入老龄化,高血压病也呈逐年上升趋势[1],研究表明[2],高血压病对患者的心理及社会功能产生不利影响,而这些不利影响又反作用于患者进而影响高血压病的治疗效果与预后。本文对高血压患者在给予常规降压药物治疗同时联合小剂量抗抑郁剂治疗进行了对照研究。

1 对象与方法

1.1 对象 为 2010年 3月— 2012年 9月在武警河南总队医院心血管内科住院治疗的高血压病患者。入组标准:①符合内科高血压诊断标准[3]12个月;②收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥18分,汉密尔顿焦虑量表 (HAM A)≥10分;④焦虑、抑郁症状出现在高血压之后;⑤获得患者本人或法定监护人知情同意;⑥排除冠心病、糖尿病、脑血管病变等慢性并发症。共入组 90例,随机分组,每组 45例。 研究组男 24例,女 21例,年龄 45～ 81岁,平 均(62.3± 6.5)岁。 对照 组男 22例 ,女 23例 ,年龄 42～ 78岁,平均(61.5±5.8)岁。两组在性别、年龄、受教育程度和高血压总病程相比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 两组均给予常规降压药物治疗,研究组同时联合小剂量抗抑郁剂盐酸舍曲林治疗,口服 50 mg/d,观察 6周,于治疗前及治疗 2周、6周末采用 HAMD(24项)[4]、HAM A、日常生活能力量表(ADL)进行评定;同时检测血压,血压控制有效标准:收缩压 ＜140mmHg或舒张压 ＜90mmHg。

1.3 统计处理 所有数据应用 SPSS 17.0统计学软件分析,计量资料用 t检验,计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后 HAMD、HAM A、ADL评分结果比较见表 1。两组治疗 6周 HAMD评分较治疗前均有显著下降,研究组(t=3.24,P＜0.01),对照组(t=1.89,P＜0.05),且研究组与对照组比较下降更显著(t=18.63,P＜0.01),研究组在治疗 2周 HAM D评分较治疗前有显著下降(t=2.01,P＜0.05),且优于对照组 (t=2.76,P＜0.01)。两组治疗 6周HAM A评分均较治疗前有显著下降,研究组(t=4.26,P＜0.01),对照组(t=3.87,P＜0.01),研究组与对照组比较下降更显著(t=11.55,P＜0.01),研究组在治疗 2周 HAMA评分较治疗前有显著下降(t=1.94,P＜0.05),且优于对照组(t=9.96,P＜0.01)。两组治疗 6周 ADL评分均较治疗前显著下降,研究组(t= 1.94,P＜0.05),对照组(t=2.00,P＜0.05),研究组与对照组比较下降更明显(t=5.13,P＜0.01),研究组在治疗 2周 ADL评分均较治疗前有显著下降(t=2.14,P＜0.05),与对照组比较下降更明显(t=3.95,P＜0.01)。

2.2 两组治疗前后血压比较结果 见表 2。两组治疗 6周舒张压、收缩压均较治疗前有显著下降(t舒= 2.94,3.25,t收=3.89,4.14;P＜0.01),研究组与对照组比较下降更显著(t=2.56,3.51,P＜0.01),研究组在治疗 2周舒张压、收缩压与对照组比较有显著下降(t=2.08,2,12,P＜0.05)。

表1 两组 HAMD、HAM A、ADL评分结果 (±s)

表1 两组 HAMD、HAM A、ADL评分结果 (±s)

注:与治疗前比较:*P＜0.05,**P＜0.01,与对照组比较:△P＜0.05,▲P＜0.01;t1与治疗前比较,t2组间同期比较。

量 表 组 别 治疗前 2周 6周 2周时 t 6周时 t t1 t2t1 t2 HAM D 研究组 23.60± 4.12 18.22± 3.45 5.36± 3.42 2.01* 3.24**对照组 23.34±3.98 20.44±4.16 18.18± 3.10 1.42 2.76▲ 1.98* 18.63▲HAM A 研究组 19.80± 3.76 11.65± 2.88 5.54± 2.22 1.94* 4.26**对照组 19.66±3.51 17.24±2.42 12.19± 3.16 1.59 9.96▲ 3.87** 11.55▲ADL 研究组 28.56±4.24 20.56±3.78 18.34±2.86 2.14* 1.94*对照组 27.84±3.68 23.78±4.19 21.56± 3.09 1.51 3.95▲ 2.00* 5.13▲

表2 两组血压变化(±s)

表2 两组血压变化(±s)

组 别 治疗前 2周 6周 2周时 t 6周时 t t1 t2t1 t2收缩压 研究组 156.48±13.52 136.68±14.38 124.45±15.48 2.74** 4.14**(mmHg)对照组 153.36±14.12 142.88± 13.40 136.42± 16.84 1.63 2.12△ 3.89** 2.56▲舒张压 研究组 99.38±16.20 91.14±12.33 84.66±12.24 1.54 3.25**(mmHg)对照组 98.29±15.14 96.82± 13.55 91.52± 13.12 1.21 2.08△ 2.94** 3.51▲

3 讨 论

高血压病是一种病因尚不十分清楚的多发性慢性疾病,是心脑血管疾病中最严重的危险因素之一,已成为全世界日益严重的公共卫生问题。随着医学模式的转变,社会心理因素对疾病发生、发展、治疗及预后的影响越来越明显,社会对健康的要求不仅反映在生物学指标上,亦应包括精神心理测评及社会活动能力领域。研究表明[5],高血压的病因及发病机制与心理社会因素密切相关,焦虑抑郁不仅在高血压病的发生过程中起到重要作用,而且在整个病程的治疗过程中有一定的持续性,影响着病情转归及降压效果。因此,社会心理因素与躯体疾病之间相互影响,躯体疾病中出现的社会心理问题越来越被非精神科医师所关注[6]。被动性心理应激模式的研究证明,负性情绪图片刺激能诱发明显负性情绪,导致个体收缩压和舒张压明显升高[7],负性情绪能提高肾上腺能腺体释放肾上腺素,作用于心脏β受体,增加心排出量和外周动脉阻力,导致舒张压和收缩压增高[8]。

盐酸舍曲林是一种抗抑郁药,选择性 5-HT再摄取抑制剂 (SSRIS),使突触间隙 5-HT升高而达到治疗目的,对CYP4502D6/3A4有抑制作用,抑制作用强弱与剂量有关,低剂量时作用轻微。本研究通过联合应用小剂量抗抑郁剂表明抗抑郁剂能有效改善高血压病患者的焦虑抑郁情绪,快速有效的降低血压,研究组治疗 2周较对照组比较差异有显著性,说明控制高血压病人的负性情绪对高血压的治疗及预后有相关性。

本研究通过联合应用小剂量抗抑郁剂治疗,研究组患者的高血压控制更好,日常生活质量有明显提高,因此 ,高血压共病负性情绪患者联合应用小剂量抗抑郁剂疗效肯定,能有效改善患者的焦虑、抑郁状态,提高患者生活质量。

综上所述,高血压病共病负性情绪应引起临床医师,尤其是综合医院临床医师的重视,要注重以生物、心理、社会的医学模式对患者进行全面的医疗干预,提高患者的治疗效果,改善患者的生活、生存质量。盐酸舍曲林是一种可供选择用于治疗高血压病患者共病负性情绪的临床药物,其疗效肯定,安全性好。

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