神经内科专科护理标识的实施和效果研究

董文菊，王大雪，段柯旭，刘 畅

(川北医学院附属医院神经内科，四川南充 637000)

神经内科老年病人多，常常伴有智能下降，多种疾病并存、并发症多、病情复杂、开展介入手术多和使用特殊专科药物多等特点，因而神经内科成为常出现安全隐患的科室。护理人员的安全意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素［1］。科学合理地使用护理标识在病房安全管理中具有重要作用［2］。根据护理部统一使用的护理标识，我科自2009年整理、设计、制作出专科护理标识运用于临床，并不断完善、修改，取得了满意效果，现报告如下。

1 研究背景

1.1 神经内科护理风险

随着人口逐步老龄化，神经内科病人日趋增多。人的衰老是一个正常的生理发展过程，老年人的抗病能力减弱，重要器官代偿能力降低，常伴有多系统慢性疾病。神经内科的患者病情危重，入院时常伴有多种并发症，患者存在的潜在护理问题多，护理风险较高，容易发生护理纠纷。另一方面，随着社会和经济的发展，人们普遍对健康的期望值越来越高，这也给我们的护理工作带来了严峻挑战。

1.2 神经内科用药情况

神经内科用药复杂，特殊药物使用频繁，如血管活性药物、胰岛素、肝素等高警讯药物［3］。

1.3 安全隐患多

神经内科老年病人多伴有不同程度的意识障碍和身体协调能力减弱，易发生跌倒。有资料［4］表明，老年人进食误吸与年龄、疾病有关，患脑血管疾病、老年痴呆的患者误吸发生率最高，脑血管病患者大都年老体弱、咽部反应迟钝，进食时易呛咳，有的脑血管病患者因疾病的原因本身存在吞咽困难，如果进食方法不得当，极易发生误吸。情绪激动和烦躁的患者容易发生意外拔管甚至坠床的危险［5］。疾病因素导致患者智能下降，如老年性痴呆，交代的注意事项不易记住，从而增加了患者走失、遗忘空腹而影响检查的风险等。

1.4 易发生并发症或衰竭现象

老年病人脏器功能储备力低，在疾病或应急状态下，不能提供充分代偿，容易发生功能不全或衰竭现象，特别是心、脑、肾、肺等器官。如老年患者因呼吸系统老化、吞咽功能减退、咳嗽反射减弱加上卧床时间较长，易发生吸入性肺炎、坠积性肺炎、深静脉血栓及压疮等并发症［6］，还常见并发尿路感染、应激性溃疡、心律失常等。

2 研究方法

对科室使用专科护理标识前及专科护理标识后，科室清点仪器所花时间、特殊用药的准确性、常见护理风险的发生率、患者空腹检查的执行情况及患者的服药情况进行对照研究。探讨专科护理标识的运用能否有效提高护理工作效率，改善护理工作质量，加强护患沟通，降低护理风险发生率，进一步保证护理安全。

3 专科护理标识的使用方法

3.1 落实医院基本标识的使用

基本标识是医院统一使用的针对病区环境、患者饮食、护理级别和高危药品及财物等作出的警示标识。

3.2 设计制作专科标识

3.2.1 独立标识牌的制作 护士长和科室骨干根据专科特点，列出科室常见和潜在的安全隐患类别，并根据安全隐患类别设计制作专科标识，主要有防走失、防自杀、防跌倒坠床、防压疮、空腹检查、特殊病情观察、特殊药物使用及一些温馨提示标识。

3.2.2 仪器标识的运用 对仪器注明所属科室，并将仪器和配套导线进行编号。仪器应固定放置，并由专人保管、检查、维修保养。

3.3 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学检验，其中计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验。

4 结果

由专人连续30 d对标识前后我科所有仪器交接班清点花费时间和导线配套完好率进行检查登记，并进行比较(表1)，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 护理标识管理前后工作完成情况比较

标识前后分别对100例患者静脉微泵使用尼莫地平的液体滴速是否在正常范围内进行对比(表2)。

表2 护理标识管理前后尼莫地平滴速准确性比较(n)

标识前后分别选取有跌倒、误吸、走失风险患者各50例，是否按要求进行空腹检查及按时服药的患者各100例，对风险发生率及检查服药情况进行比较(表3)。护理标识管理前后风险发生率及服药情况比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3 护理标识管理前后护理风险发生率及患者空腹检查及服药执行情况比较

5 讨论

专科护理标识的使用，对持续改进护理工作质量起到良性循环的作用。李春花［7］在神经内科选择意识障碍、语言或听力障碍、肢体偏瘫、老年痴呆和三无患者(无亲戚朋友陪伴、无家庭住址、无经济能力支付医疗费用者)使用身份腕带亦取得良好效果。专科护理标识的使用为规范化护理管理提供了先进、可靠的辅助工具，有效地防止因错误识别患者引起的医疗事故，能够最大限度提高管理效率。这也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方向［8］。

专科护理标识的使用，能有效提高工作质量和效率，对各种需标识的病人进行区分标识，可提示护士工作重心所在。专科护理标识针对某些潜在危险因素，实施预防措施［9］，具体措施有:

(1)对特殊药物的使用:我们每次在输液时将标识牌挂于液体旁边醒目处，使每个护士在巡视的时候一目了然，同时提醒护士勤观察，及时发现异常及时处理。

(2)对我科容易发生走失的患者，将标识挂于病床旁，便于护士巡视病房的时候及时发现患者的情况，同时也可以提醒家属及其他患者，一旦发现患者有异常行为时及时报告并及时处理。

(3)对容易发生跌倒/坠床的患者标识后，可以随时提醒护士要给予必要的护理安全管理措施，从而有效地降低跌倒/坠床发生率。

(4)病人入院后有部分检查需要空腹，以前只口头交待病人后，病人经常容易遗忘。我们将温馨提示标识挂于病人床旁，时刻提醒病人要记得空腹，这样避免了病人因忘记空腹而延误检查，引起不必要的纠纷。

(5)我科使用的仪器品种繁多，如监护仪、微泵、吸痰器等，常出现仪器导连线混用和仪器清点不清的现象。使用标识后，明显改善了以往工作无序的现象，节约了交接班时间，保证了科室物资的完备，方便了护理工作有序进行。

专科护理标识的使用，是管理出效益的有效体现。神经内科由于工作量大，病人病情复杂多变，特殊用药多等特点，护士稍有疏忽就会发生遗漏而引发安全隐患。在病人床头放置各种安全事件提示标识，使护士一目了然，能有效改善护士担忧交班漏项、观察漏项而产生的心理压力，利于护士身心健康。同时，良好的管理为护士营造出安全有序的工作氛围，提高了工作满意感。

护理安全是医院质量工作的重要内容之一，护理人员要以人为本，注重患者的安全。临床护理工作是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险［10］。在患者住院期间，我们除了详细告知患者及家属需注意的事项外，应配合使用专科标识，以引起患者及家属的高度重视。在医疗护理活动中，有时医务人员会出现意外，若事先告知，患者及家属易于接受可能出现的风险，可以减少不必要的护理投诉和纠纷［11］。

护理标识专科化管理利于建立互动的护患关系，进一步保证护理安全［12］。专科护理标识有针对性地给予专科常见安全隐患的提醒，除了随时提醒我们医护人员在病房自觉履行各种标识所提示的观察内容和措施落实外，还能提醒病人和家属提高自我保护意识，参与到我们护理工作中来，积极配合护士的工作，有效预防不良事件的发生。

［1］ 卢运红，王惠敏，曾庆堂，等.护士对老年住院患者的安全护理知识、态度及行为调查［J］.护理学杂志，2008，3(5):16-32

［2］ 郑芝芬，蔡学联，陈爱初，等.护理标识在护理风险管理中的实践和体会［J］.护士进修杂志，2007，22(13):1177-1178

［3］ 邵 颖，徐连文，冯丽芳，等.高警讯药物在内科系统的安全管理［J］.中华护理杂志，2009，44(4):310-312

［4］ 刘玉春，库洪安，赵玉香，等.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查［J］.中华护理杂志，2004，39(1):26-27

［5］ 颜国慧，吴琰婷.浅谈神经内科老年病人护理安全管理的要点［J］.国际医药卫生导报，2009，15(7):109-111

［6］ 李 莉.248例神经内科ICU医院感染的护理研究［J］.医学信息，2010，23(7):248

［7］ 李春花.神经内科使用患者标识腕带的体会［J］.中国民康医学，2010，22(4):436

［8］ 杨万里，住院患者管理应把握的问题［J］.解放军医院管理杂志，2001，8(4):320

［9］ 黄加敏.病人标识腕带佩带依从性调查［J］.全科护理，2009，7(4):1043

［10］李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法［J］.中华护理杂志，2005，14(1):47

［11］唐晓英，蔡学联，郑芝棼，等，住院患者跌倒普防和专科化预防研究效果［J］.解放军护理杂志，2009，(1B):59-60

［12］薛 亮.妙用头脑风暴法［J］.企业研究，2005，(5):61-62