创伤模拟人在创伤急救技能培训中的应用研究

邓崇第 李建国 林凯 张小军 杨光

创伤始终是外科疾病中所占比例最高、也是最常见的病种。由于创伤几乎都是突发事件，临床上因急救处理不当而产生各种各样的不良后果时有发生，有的甚至留下严重的残疾或者死亡。因此，创伤急救技能对每一位医学工作者来说，都应熟练地掌握，甚至应像科普知识一样在所有人群中进行宣传、推广，以提高创伤现场急救的有效性与成功率，降低因急救处理不当而产生的严重后果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50名2011年3～10月在遵义医学院第一附属医院实习的2006级临床医学专业本科生。

1.2 考评内容及方式 在学生事先不知情的情况下，利用创伤模拟人对50名临床医学专业的本科实习生进行前臂开放性骨折和下肢断肢大出血的现场急救技能的考核，培训结束后再次进行相同的考核，并对前后2次考核情况进行问卷调查，了解学生在接受培训前后对创伤急救技能的掌握情况及其感受。

1.3 高级综合模拟人CPCR教学的实施及教学效果的判断

采用“简短的理论讲授——示范——综合模拟演练——总结分析”的模式进行培训。（1）参照沈洪主编《急诊医学》及刘治民主编《现场急救教程》制作多媒体教学课件，结合创伤模拟人(挪威Laerdal公司出品)，建立前臂开放性骨折与下肢断肢大出血创伤病例模型。（2）培训过程：多媒体教学课件进行理论讲解——老师示范——学生综合模拟演练——考评。（3）对学员的进行问卷调查，内容包括对教学的满意度、课程的实用性、对临床急救操作能力及对知识的综合应用能力有无帮助、培训内容安排是否合理等。（4）对考评结果和问卷调查进行分析以判断教学效果。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过创伤模拟人培训后的急救技能考核成绩显著高于培训前（P<0.05），结果见表1。问卷调查结果平均分为96分。

3 讨论

临床基本技能操作是每个医学生必须具备的实践能力,是成为实用型医学人才的必经之路,国际医学专门教育委员会于1999年制定了本科医学教育“全球医学教育最低基本要求”,明确指出医学生在7个方面应具备的60种基本能力[2]。在我国,随着高等医学院校的扩招和多种层次教育的迅猛发展,使得医学生人数急剧增加,同时相关医疗法规也从人性化、伦理化的角度注重了患者权益的维护,使得在患者身上进行医学实践技能操作的困难与弊端愈加凸现。

表1 高级综合模拟人教学前后CPCR考核的成绩(分，±s)

表1 高级综合模拟人教学前后CPCR考核的成绩(分，±s)

注：与培训前比较，aP<0.05

时间 理论知识(及格率) 操作(及格率)培训前 6.95±2.58(3.1%) 37.86±27.62(1.4%)培训后 15.56±1.78(96.2%)a 86.88±7.36(86.6%)a

虽然我院临床医学生在进入实习前已接受了创伤急救的理论课教学，但是从本次实验中培训前后的操作考核情况对比可以看到其显著的差异。本研究通过在创伤模拟人上进行规范化培训后，收到了显著效果，学生的实践操作能力得到了质的提高，使学生在第一次进入创伤急救的现场能够对伤者进行有序、有效、及时、正确地处理伤情，避免了因急救处理不当而导致的医源性继发性损害或并发症，从而切实提高创伤现场急救的有效性与成功率。创伤模拟人具有以下优点：（1）不违背人性化、伦理化的道德规范；（2）不侵犯患者的权益,彻底避免了在患者身上进行医学实践技能操作的困难与弊端；（3）由于该创伤模拟人具有临床上常见的多种创伤模型，随时可进行各种逼真的情景模拟；（4）在模拟过程中不怕出现错误，能随时进行即席讨论、调整、纠正。因此，创伤模拟人在创伤急救技能的培训中具有不可替代的地位。本研究就是充分利用创伤模拟人的多种功能，模拟临床实际病例情景，积极调动学员的自主思考意识，培训其熟练掌握创伤急救的操作流程与操作技能，为学员在今后的临床实践工作中打下坚实的基础。

随着社会的发展与进步，各种各样的创伤事件（如自然灾害、交通事故、建筑行业事故等）呈逐年增多趋势，尤其是群体性创伤事件的增多，对创伤急救提出了更高、更系统化、正规化的要求。因此，创伤急救技能培训对每一位医学工作者来说，都应熟练的掌握；同时，为了更好、更及时地对受伤人员进行有效的现场急救处理，不仅要求医务工作者熟练的掌握创伤现场急救技能，还需要向全社会进行推广培训。在经济、城市建设高速发展的今天，努力提高创伤救治水平成为当务之急，这一工作任重道远,包括加强相关法令、法规建设，建立创伤准入制度及分级救治制度，明确各级医疗单位应当提供的创伤救治服务范围，加强救治工作的软、硬件建设，加强医护人员的救治技术培训，构建城乡简洁明了的急救网络，加强管理，整体规划，努力提高院前急救事业发展，探索适合我国国情的创伤中心或创伤外科建设模式，建立健全急诊创伤医学人才的培养机制等[3-5]。国内已有医院创建了“院内紧急救治规范”的一体化管理救治模式[6]。同时，加强安全意识的宣传，防范事故的发生更是一项重大的民生工程。

为了在创伤事故现场让现场人员有效地自救与互救，充分把握创伤后“黄金一小时”的最佳时机，以最大限度降低并发症发生率和伤残率，同时提高生存率，必须在全社会推广创伤现场急救技能，本研究充分说明了在创伤模拟人上进行培训方便、实用，且效果良好，可以在全社会广泛开展。

[1]腾青山.美国创伤急救研究进展[J].当代医学，1999,5(4):14-15.

[2]沈华连,林华胜,陈敏.我校临床技能实验教学的改革与探讨[J].广东医学院学报,2008,12(6):684.

[3]Gebhard F,Huber-Lang M.Polytrauma-pathophysiology and management principles[J].Langenbecds Arch Surg，2008，393(6)：825.

[4]Tien HC，Spencer F，Tremblay LN， et al.Preventable deaths from hemorrhage at a level ICanadian trauma center[J].J Trauma，2007，62(1)：142.

[5]白祥军，裘法祖.建立创伤外科专科提高多发伤的救治水平[J].中华创伤杂志，2004，20(12)：709.

[6]程晓斌，赵先柱，张连阳,等.多发伤院内紧急救治规范探讨[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：4-7.