BIPAP呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的护理

钟文仙 曾峰 陈军 刘艳艳

急性大面积脑梗死的并发症较多，其中中枢性呼吸衰竭是最为常见，也是高危并发症，病死率高。而BIPAP呼吸机属于辅助器械通气治疗，其具有无创性，不通过人工气道通气，而是经鼻面罩连接呼吸机和患者，并由BIPAP呼吸机提供正压来辅助患者呼吸[1-2]。BIPAP呼吸机操作简便，对高碳酸血症、低氧血症的改善有良好效果。而在治疗过程中，辅以综合护理干预，可有效减少气管插管与切开而引发的并发症，为临床治疗慢性呼吸衰竭赢得了宝贵时间。为探讨BIPAP呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的护理措施，本文选择了56例该病患者进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月～2011年3月收治的急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭患者56例，且均经头颅CT确诊为急性大面积脑梗死，其中男33例，女23例，年龄为51～83岁，平均年龄为（66.5±2.5）岁。患者均伴有呼吸暂停、呼吸有节律性改变、意识障碍等症状。

1.2 方法 患者使用BIPAP呼吸机治疗，采用S/T模式[3]，调整好吸气压与呼气压，在初始将呼吸频率与氧流量分别调整至15次/min、4 L/min。综合性护理干预具体方法如下：（1）上机前的护理干预，护理人员要注意向家属与患者讲解清除机械通气的重要性及目的，病房内温度适宜保持在24℃左右，同时仔细检查呼吸机管道，注意对管道的消毒处理[4]，并要时刻防止冷凝液的逆流，注意是否连接紧密，有无错误，并将参数调至正确，确认无误后，方可连接使用。（2）要注意严密对患者进行观察，在患者病情允许下，可将床头略抬高，对患者的心率、脉搏以及呼吸等指标做好严密监测，并观察自主呼吸情况，其血氧饱和度是否正常，每30 min听诊1次，检查呼吸音清晰与否，是否对称。并做好动脉血气的监测。（3）注意心理护理干预，多关心患者，与其建立良好的护患关系，可采取多样化沟通方式，灵活运用，要主动了解患者的心理状况。

1.3 统计学方法 数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

pH值较护理前有所增加，且动脉血氧分压(PaO2)升高，二氧化碳分压(PaCO2)有所下降，护理前后各项之间差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。护理后肺部感染及气管插管率有所降低，与护理前相比差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 护理前后两组患者各项呼吸功能指标比较（±s）

表1 护理前后两组患者各项呼吸功能指标比较（±s）

护理前 56 5.31±0.08 38.6±4.7 84.2±6.3护理后 56 7.53±0.14 51.5±4.6 105.2±8.5 t值 6.327 4.211 5.829 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

急性大面积脑梗死主要集中在颈内动脉主干，或者是大脑中动脉主干发生全闭塞所致脑梗死，一旦发病，症状明显，且发病急，较为严重，临床研究发现，因治疗效果不明显，致残率较高，近年来病死率也在逐渐升高，因此值得临床医师高度重视，在并发中枢性呼吸衰竭时，及时给予BIPAP呼吸机辅助治疗，并采取综合性护理干预，对提高治疗效果有重要价值。近年来，无创通气技术得到了广泛应用，现已成为了治疗急性呼吸衰竭疾病的重要手段，并且临床疗效良好。在使用BIPAP呼吸机治疗前，要向患者解释该仪器使用的必要性及效果。介绍在治疗过程中要进行怎样的呼吸来配合，向患者教授怎样根据机器的送气节奏来调节呼吸，缓解患者的紧张情绪，增强安全感和治愈的信心，使其积极主动的配合治疗。保持患者的呼吸顺畅，要及时处理口腔中的分泌物，保持清洁，以免造成口腔的病菌感染，影响呼吸。当患者缺氧时常张口呼吸，导致口腔干燥，并且大量使用糖皮质激素与抗生素，容易造成二重感染，因此要注意对口腔的护理，以防口腔黏膜受到感染。在BIPAP呼吸机治疗时面罩需恰当选用，若条件允许，面罩可以依照患者的脸型来制作，带面罩时要将固定带调节到适当松度，若固定带太松，易导致面罩脱落，影响通气效果，此外，通气时还要严密观察患者的状况。

中枢性呼吸衰竭的患者会因缺乏热量[5-6]、发热以及呼吸功能的增加等原因，使能量大量消耗。患者长时间处于机体负代谢的状态会使得机体的免疫能力下降，易导致病菌感染以及呼吸肌疲劳，致使呼吸泵功能衰竭，延长患者的病程，增加身体痛苦和经济损失。因此，在此期间要为患者提供高蛋白、维生素含量多、易消化、刺激性小的食物。患者在进食时需采用半卧位，有助于避免食物反流和缓解腹胀。在进食前需增加吸氧的浓度，以免出现低氧血症。注意观察与护理患者的并发症，腹胀是BIPAP呼吸机所导致的常见不适症状，本组有1例患者在辅助呼吸24 h后，产生腹胀、心悸以及心慌等症状，医护人员立即停止使用本机并对其进行检查，发现该患者具有心肺疾病，在稍作休息后继续接受治疗，采用半卧位，头轻微后仰，并与颈肩保持在同一水平，叮嘱患者用鼻吸气且不能吞咽，此时患者状况良好。此外，面部压伤也是常见不良影响之一，因此要使固定带的松紧适中，并确保面罩的密闭情况，使患者在治疗时处于最的佳舒适状态。

BIPAP呼吸机对急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭具有良好疗效，严密的监测与全面的护理是应用BIPAP呼吸机与取得良好效果的前提与保障[7]。

[1]陈军,向镜芬,杨祥.BIPAP呼吸机治疗急性大面积脑梗死所致中枢性呼吸衰竭的临床疗效分析[J].实用医学杂志，2011,27（6）：998-999.

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[3]陈裕民.BIPAP无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国现代医生，2008,46（11）：46.

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[5]李春燕．曹志新．王辰．管路漏气对无刨机械通气影响的研究[J]．中华护理杂志，2007，9(9)：805-806．

[6]杨少芳，郑阿迈，黄菲菲.机械通气救治脑出血并发中枢性呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009,25（11）：14-15.

[7]杨冬梅，赵霄霞，刘海英.人性化护理在内科中的实施及其效果分析[J].当代医学，2011，17(4):11-12.