帕金森病非运动症状患者的临床特征及影响因素

杨雪霞 李 鹏

(贵阳医学院附属医院神经科，贵州 贵阳 550004)

帕金森病(PD)为临床常见的神经系统疾病，其临床症状以静止性震颤、肌强直、动作迟缓、姿态异常等运动障碍为主要表现〔1〕。近年来在对 PD的病理学研究进展中发现〔2〕，PD患者除具有运动障碍的临床表现之外，还具有许多非运动症状(NMS)的临床表现。本文通过分析PD患者的NMS的临床特征，进而探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择的147例研究对象均为我院2009年6月至2012年6月收治的PD患者，其中男性94例，女性53例;年龄51～78〔平均(67.4±10.7)〕岁;文化程度:文盲14例，小学29例，初中38例，高中及中专34例，大学及以上32例;职业性质:脑力劳动者118例，体力劳动者29例;发病年龄:50岁以下12例，50～59岁39例，60岁以上96例;病程2个月～8.5年，平均(3.6±1.7)年;疾病分型:震颤型52例，强直-少动型41例，混合型54例;病情严重度:轻度51例，中度80例，重度16例。

1.2 研究方法 选择147例PD患者为观察组，选择我院同期健康体检者150例为对照组，其中两组研究对象性别、年龄、文化程度、职业性质等一般资料上无显著差异，具有可比性(P＜0.05)。采用NMS量表对两组的NMS情况进行采集，统计两组NMS发生总数及发生率，比较两组之间的差异。研究PD患者NMS的临床特征，分析性别、年龄、文化程度、职业性质、发病年龄、病程、疾病分型及病情严重度等相关因素对NMS临床特征的影响。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行分析，率的组间比较采用 χ2检验，NMS发生总数及相关因素采用Spearman检验。

2 结果

2.1 NMS发生的临床特征 观察组的NMS发生总数为1～25个，平均为(12.4±5.8)个;对照组的NMS发生总数为0～13个，平均为(5.8±3.2)个;观察组NMS发生率与对照组比较明显升高，且差异有统计学意义(P＜0.01)。两组30项NMS发生率比较中，观察组有20项NMS发生率显著高于对照组(P＜0.01，P＜0.05)。见表1。

2.2 NMS影响因素 分析本组147例PD患者NMS发生总数与相关因素关系结果表明，PD患者NMS发生总数与病程和病情严重程度具有相关性(P＜0.05)，而与性别、年龄、文化程度、职业性质、发病年龄及疾病分型不具有相关性(P＞0.05)。见表2。

表1 PD患者与正常人NMS量表症状发生率比较情况(%)

表2 PD患者NMS发生总数与影响因素分析(x±s)

3 讨论

长期以来，神经科医师和各方学者对于PD的治疗与研究主要集中于运动症状，而忽略了对NMS的影响〔3，4〕。近年来，随着对于PD病理学的不断深入研究，学者们逐渐认识到PD不仅仅为大脑多巴胺能系统的病变，还伴有胆碱能系统及5羟色胺(5-HT)系统等与运动非直接有关的广泛区域病变，而PD患者伴有的除运动症状以外的一系列认知、情感、精神、感觉和睡眠障碍，以及自主神经功能失调等症状逐渐为人们所重视〔5〕。研究表明〔6〕，PD患者的NMS对其生活质量的影响远大于运动症状的影响。

NMS主要包括感觉功能障碍以及神经精神相关症状，此外还伴有睡眠障碍、视物模糊，易于疲劳等〔7〕，目前对NMS的发生机制仍未得出确切结果，有专家认为嗅前核与患者的嗅觉有直接关联，而迷走神经背核直接与睡眠有紧密关联，下丘脑背部以及lewy小体与患者的神经精神障碍有相关性〔8〕;此外给予抗PD药物也会直接或者间接性地影响到非运动症状;同时患者的自主神经功能障碍在非运动症状中表现最为显著，其主要涉及患者的胃肠道、泌尿生殖、心血管等。NMS发生主要原因与lewy小体的出现有重要关联，lewy小体会出现在不同部位的交感神经节，或者出现在不同部位的副交感胆碱能神经节上。可见NMS在PD中的表现分布十分明显且广泛。

本文研究表明，PD患者NMS发生总数和发生率显著高于健康者，分析30项NMS发生率发现，观察组7项NMS发生率高于50%，按发生率由高到低分别为大便困难，尿频、尿急，性生活困难，对近期发生事情有记忆困难，或忘记做一些事情，夜间规律起床排尿，多汗，以及有非常逼真或可怕的梦境;而对照组仅有2项NMS发生率高于50%，分别为对近期发生事情有记忆困难，或忘记做一些事情和性生活困难。由此可见，虽然老年人随着年龄的增长，其感觉、认知、睡眠和自主神经功能均会随之减退，但PD患者的NMS更为明显，且以自主神经功能减退最为显著。此外，通过分析本组PD患者NMS发生总数与相关因素关系表明，PD患者NMS发生总数与病程和病情严重度具有相关性，与性别、年龄、文化程度、职业性质、发病年龄及疾病分型不具有相关性，提示NMS发生总数随病程增加而明显递增。分析患者病情严重程度与NMS发生总数情况，提示NMS发生总数随病情的加重而明显递增。

1 干 静，刘振国，周明珠，等.帕舍森病患者非运动症状的研究〔J〕.中华老年医学杂志，2008;27(6):409-12.

2 干 静，任肖玉，魏雅荣.帕金森病患者的非运动症状三年随访〔J〕.中华神经科杂志，2012;45(6):364-8.

3 冯连元.神经内科诊疗精要〔M〕.北京:军事医学科学出版社，2008:380-97.

4 张 宁，刘卫国，叶 民，等.帕金森病非运动症状的特征研究〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2010;19(4):331-3.

5 秦朝晖，陈 彪，张丽燕，等.早期帕金森病患者健康相关生活质量〔J〕.中华神经科杂志，2009;42(8):514-9.

6 Truong DD，Bhidayasiri R，Wolters E.Management of non-motor symptoms in advanced Parkinson disease〔J〕.J Neurol Sci，2008;266(1-2):216-28.

7 刘正琴，陈海波.帕金森病患者的情感淡漠及其相关因素分析〔J〕.中华神经科杂志，2012;45(6):373-6.

8 庄 海，徐武华，邹海强.帕金森病非运动症状临床诊治的新进展〔J〕.中华神经医学杂志，2011;10(12):1294-6.