输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石60例

任 鹏 (贵阳医学院第二附属医院泌尿外科，贵州 贵阳 556000)

泌尿系结石是一种常见病，典型的症状是反复发作的肾绞痛，甚至可引起肾积水、急慢性肾衰竭、尿毒症〔1〕。钬激光是目前众多外科手术用激光中最新的一种，为脉冲式激光。利用其产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，是安全的泌尿系结石手术治疗方式〔2〕。本文采用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石患者，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年4月至2008年11月收治入院的输尿管结石患者60例，其中男32例，女28例，年龄29～80〔平均(55.7±3.2)〕岁;结石大小为0.4 cm×0.7 cm～1.2 cm×2.5 cm。合并前列腺增生3例，盆腔手术史5例，孤立肾2例，既往曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，但结石未碎28例。另选择我院同期采用常规体外ESWL治疗的60例输尿管结石患者作为对照组，其中男35例，女25例，年龄28～78〔平均(58.9±4.2)〕岁;结石大小为0.3 cm×0.7 cm～1.1 cm×2.6 cm;合并前列腺增生5例，盆腔手术史2例，孤立肾1例;既往曾行ESWL治疗，但结石未碎24例。所有患者术前均经泌尿系平片(KUB)及B超检查确诊。两组年龄、性别、并发症、结石大小等一般资料比较无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规ESWL治疗。观察组在硬膜外麻醉或硬膜外加腰麻下，采用截石位，在监视器观察下输尿管镜入膀胱，在4F输尿管导管或安全导丝引导下，采用直入镜法或旋转入镜法置入输尿管镜。保持视野清晰条件下少量冲水，沿输尿管腔往上，找到结石后，插入钬激光光纤，激光能量0.6～1.2 J/8～12 Hz，将光纤尖端顶住结石，采用连续脉冲方式将结石击碎。合并结石下方腔内狭窄者，根据能否进镜和“抱镜”情况决定是否作内切开。结石周围的息肉除非影响操作，否则一般在碎石之后再作处理。在输尿管上段的结石，为了不致有碎石冲入肾盂，一般不急于将大块碎成小块，而是从结石周围开始逐步将其“蚕噬”掉。术后留置双J管(F4～7)和导尿管，记录24 h尿量。

1.3 观察指标 观察手术时间、住院时间、手术成功率、单次结石粉碎率、结石排净率及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组手术情况 两组单次碎石治疗成功率、单次结石粉碎率95%、术后住院时间、结石排净率等比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术中3例因输尿管转曲无法进镜或息肉过多无法接近结石部位，1例碎石后无法置双 J管且息肉较多。见表1。

表1 两组患者手术治疗情况比较(±s)

表1 两组患者手术治疗情况比较(±s)

)〕观察组 60 52.5±20.7 4.7±1.4 56(93.33) 57(95.00) 59(98.33)组别 n 手术时间(min) 住院时间(d) 手术成功率〔n(%)〕 单次结石粉碎率〔n(%)〕 结石排净率〔n(%对照组 60 40.2±6.1 12.2±3.9 40(80.00) 30(50.00) 42(70.00)P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后血尿情况 观察组术后肉眼血尿3例，其中男1例，女2例;对照组术后肉眼血尿14例，男9例，女5例。其中1例合并输尿管狭窄患者术后20 d后出现血尿，考虑原因为该患者上段结石滑入肾盂内，留置双J管后行体外震波碎石治疗。血尿与双J管有关，给予拔除后留置导尿管，并联合应用止血药，5 d后出血停止。两组肉眼血尿患者均于术后给予常规止血药，3 d内多自行停止。

2.3 术后腰痛情况 观察组术后腰痛1例。对照组术后腰痛14例，男9例，女5例，轻微疼痛10例，未予处理，较重疼痛4例临床应用解痉止痛药物治疗3 d内疼痛均缓解。

2.4 术后发热情况 观察组患者中出现发热6例，男3例，女3例;37.5℃ ～38℃ 4例，38.1℃ ～39℃ 2例。对照组发热13例，男7例，女 6例，37.5℃ ～38℃ 8例，38.1℃ ～39℃ 2例，39.1℃ ～40.4℃3例。所有发热患者均给予物理降温及抗感染治疗，经3～7 d治疗后患者体温均恢复正常。

2.5 结石残留情况 观察组1～2次手术后结石均排除，无残留。对照组1例输尿管狭窄，行经皮肾镜取石术后结石排出。术后3个月、9个月复查静脉尿路造影(IVU)仅轻度积水，无进行性发展。无输尿管结石形成、严重血尿等并发症。

3 讨论

肾结石早期如没有被重视，失去最佳治疗时机，最终会出现腰腹疼痛、血尿、梗阻、尿路感染、肾萎缩、肾衰竭和尿毒症等不良后果〔3〕。随着医疗技术不断发展，治疗尿路结石的方法很多，在这些物理变化和化学变化的作用下，可使结石周围组织细胞受到创伤而出血〔4，5〕。从经济角度看体外碎石价格昂贵，给经济收入低的患者造成经济负担较重。传统的治疗方法，不论是药物治疗、体外冲击波还是开刀取石，都不能将结石高效清除干净，这些细小的残留结石，经过与体内的钙等物质相结合，越滚越大就形成了“复发”的假象〔6〕。输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法，包括ESWL、腹腔镜取石术和输尿管镜碎石术。而输尿管镜碎石术有超声碎石术、液电碎石术、气压弹道碎石术和激光碎石术。

钬激光手术治疗不仅安全系数高，术后病人并发症少、疗效好。目前，已成功地开展了尿道结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道狭窄、输尿管狭窄、尿道肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺增生等疾病的治疗，病人满意度达99%。钬激光输尿管镜治疗结石的优势在于视野清楚、定位准确，无出血、无输尿管损伤、无残留大块结石，术后不发生输尿管狭窄，而且可在监视器下将检查和治疗同步进行;另外，碎石时间短，仅需1～3 min，整个手术时间一般不超过1 h，住院时间短，一般为3～5 d〔7〕。因钬激光穿透度浅，仅为0.14 mm，不易损伤周围组织及深部组织，故安全、可靠;碎石频率低;结石很少移动，而且操作简便，易于掌握，缓解疼痛迅速，切割组织精确、易控制。

1 Yip KH，Leee F，Tam PC.Holmium laser lithotripsy for ureteral calculi:an outpatient procedure〔J〕.J Endourol，1998;12(3):241-6.

2 胡云飞，王玲珑，杨嗣星，等.体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的疗效比较〔J〕.临床外科杂志，2004;12(10):628-9.

3 许可慰，黄 健，谢文练，等.国产钬激光碎石机治疗输尿管结石72例报告〔J〕.中华泌尿外科杂志，2007;28(2):107-10.

4 孙颖浩，戚晓升，王林辉.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石〔J〕.中华泌尿外科杂志，2002;23(11):681-2.

5 蒋庆峰，郭 波，周林昌，等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石96例〔J〕.应用激光，2008;28(4):338.

6 涂传仕，崔维奇，谌辉鹏，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石50例〔J〕.临床和实验医学杂志，2008;7(12):125.

7 王学艺，张亚鹏，杨晓松，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石〔J〕.当代医学，2011;17(12):108.