分娩镇痛在临床中应用效果分析

张志英

个旧市妇幼保健院，云南个旧 661000

产妇在分娩时均会有不同程度的疼痛[1]。有相关统计结果显示，超过65%的产妇在分娩时会有剧烈疼痛，自身难以忍受；有大约30%的产妇产程中会有中等程度的疼痛，疼痛在可忍受的范围内；仅5%的产妇分娩过程中仅有轻微的疼痛[2]。尽管无痛分娩能在一定程度上改善孕妇产程疼痛，但是并不能彻底消除。因此，在孕妇分娩时无论使用何方法，均只能设法降低疼痛程度，使疼痛感可以忍受。目前，硬膜外阻滞镇痛是较为理想的分娩镇痛方法，其通过阻断硬膜外腔支配子宫的感觉神经，从而有效缓解疼痛。由于在整个产程中麻醉剂用量非常小，因此，产妇仍能感觉宫缩的存在。由于该镇痛过程可能会出现麻醉剂过敏、麻醉意外等情况，所以，硬膜外阻滞镇痛具有一定的危险性[3]。为探讨综合运用分娩镇痛的各种方法，降低剖宫产率，增加阴道分娩率，该院选取2009年2月—2012年7月2512例初产妇，以“母亲安全、新生儿优生”为目标，根据孕妇产程中的综合情况，灵活运用各种分娩镇痛方法，提高了阴道分娩率，同时减少了剖宫产率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院住院并选择阴道分娩的2 512例正常初产妇。

1.2 方法

1.2.1 非药物性分娩镇痛

1.2.1.1 拉马泽疗法 这种方法主要是通过自身呼吸以转移注意力，从而缓解疼痛。其主要涉及神经肌肉控制及呼吸技巧2部分类容，包括廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、闭气用气运动、哈气运动等等。其中，廓清式呼吸要求孕妇通过鼻子深深吸口气，然后缓慢呼出，以让全身尽量放松；胸式呼吸则是要求孕妇在潜伏期通过鼻孔缓慢吸气，然后从嘴巴呼出；浅而慢加速呼吸则是让孕妇在产程中调整呼吸频率，使其适应子宫收缩的快慢变化。这种呼吸技巧主要在宫缩较频繁、宫口扩张3～8 cm的活跃期进行；闭气用气运动应用于宫口开全情况下；哈气运动在胎头娩出2/3左右时开始进行，该过程用力不可过大，避免引起会阴撕裂。

1.2.1.2 导乐分娩 该方法是邀请经验丰富的助产士在整个产程中陪伴产妇，从心理、情感、生理等不同方面给予帮助，为孕妇顺利完成分娩过程营造良好的环境。同时，胎儿分娩时，通过帮助胎儿旋转、下降，为胎儿创造舒适的分娩记忆，从而帮助产妇顺利度过分娩期。在该过程中，导乐人员应动态监视产程，为孕妇提供信息和建议，尽量减少没有必要的医疗干预。

1.2.1.3 体位变换 相对于其他体位，产妇取站立位时有较少的痛苦。相比于仰卧位，产妇取坐位时痛苦少。经验显示，当产妇宫口在6 cm以内，取坐位有较少痛苦；而在7～10 cm时，侧卧位疼痛较少。当宫口开大6～8 cm时，产妇取坐位，腰部疼痛能有效地缓解。

1.2.1.1 产前宣教和心理护理 在对孕妇的培训和学习中，应指导孕妇孕期营养摄入，防止出现巨大儿，同时，应筛查和管理妊娠期糖尿病孕妇情况。指导孕妇在孕期学习阴道分娩的优点，以及剖宫产各种并发症。另外，还应帮助孕妇了解分娩镇痛的有关方法和知识，使其对分娩疼痛有正确的认识，消除极度恐惧心理。

1.2.2 药物性分娩镇痛 ①分娩时所采用的镇痛药物。主要有哌替啶、地西泮、布比卡因等。②椎管内阻滞镇痛。③静脉分娩镇痛。在整个产程中，该院综合使用非药物性分娩镇痛，动态监测胎儿胎心，严密观察产妇宫缩及产程的具体情况，如果有必要，及时行引产或催产。若出现产妇产痛难以忍受，该院合理应用药物性分娩镇痛，保证产妇阴道分娩的安全，尽量缩短产程，防止产后出血情况的发生。阴道分娩过程中，该院均严格掌握剖宫产指征，真正地做到保证母亲安全，新生儿优生。

2 结果

选择的2 512例孕妇中，阴道分娩1 808例（71.97%），剖宫产704例（28.03%）。我国剖宫产平均值为46.2%，可看出，该院剖宫产率明显低于国内平均值。该研究详细的阴道分娩和剖宫产例数及比例如表1所示。

表1 研究中阴道分娩和剖宫产情况

3 讨论

在我国，造成剖宫产率较高的因素很多[4]。①对分娩疼痛的过分担忧恐惧，害怕阴道试产失败会对胎儿造成影响。②胎儿较大，目前巨大儿的发生率较多，大多在7%左右。③高龄初产妇，由于事业、住房等多方面的问题，许多妇女将婚姻与妊娠的年龄向后推迟，高龄初产妇在妊娠期与分娩过程中的难度明显比适龄妊娠妇女高。④多次剖宫产，再次剖宫产是导致总剖宫产率降低的重要因素之一。⑤过分迷信，部分产妇听信迷信，非要选择良辰吉时剖宫产。对于医生来讲，目前剖宫产技术已相对成熟，选择剖宫产术不但节省时间，还不需守产程。而且，由于阴道分娩可能会出现宫颈或阴道裂伤、胎儿窘迫等问题，这些均可能造成医疗纠纷，因此，剖宫产术还可以相对减少医疗纠纷。此外，还与经济利益有关。

孕妇与其家属对于剖宫产的不良影响认识不多。一般来讲，剖宫产的出血量通常比阴道分娩多得多，据调查：正常阴道分娩后的24 h，阴道的出血量大概是400～500 mL左右，而剖宫产术后的24 h，出血量大概是700～800 mL左右；剖宫产术出现羊水栓塞、损伤输尿管、形成盆腔与下肢静脉血栓等情况的机率比阴道分娩要高许多；进行二次妊娠时，前置胎盘与侵入性胎盘的机率也很高，还可能会出现子宫原手术切口自动破裂、子宫切口部位妊娠等情况；而且经腹手术造成肠粘连与肠梗阻的可能性很高。另外，剖宫产出生的新生儿没有通过阴道挤压，容易造成新生儿湿肺的危险，并且会提高新生儿羊水吸入的机率，甚至可能会出现新生儿呼吸窘迫综合征等[5]。

产痛是许多妇女所经历的最强烈的疼痛，现代文明产科标志便是分娩镇痛，产妇分娩的疼痛程度，也关系着一个社会的文明程度。现阶段，我国还没有将分娩镇痛普及，有时还可能在一些基层医院有着认识上的误区。医学疼痛指数显示，烧灼伤痛居而产痛仅次于烧灼伤痛，产痛可能会造成产妇焦虑、情绪紧张、不想进食、宫缩乏力等，这些都会导致产程延长；产痛会使产妇通气过度，提升耗氧量，使胎儿出现低氧血症与酸中毒；产痛还会增加产妇儿茶酚胺的释放，使子宫收缩，从而延长产程，造成子宫动脉收缩性胎儿窘迫等情况，焦虑与疼痛所导致的多种应激情况都对母婴不利。所以，为了提升围产医学质量，分娩镇痛必须尽快采取行动。针对目前剖宫产率逐渐增加的情况，需要媒体不断进行正确的宣教，卫生部门加强管理，同时妇产科工作者还要尽可能的提升阴道分娩的质量。只要各个医务工作者都能努力，相信在不久的时间里，我国会将剖宫产率降低到一个正常合理的水平。

[1]张英.导乐配合笑气在分娩中的效果观察[J].中外医学研究,2013.

[2]贾丽媛.倡导分娩镇痛 提高产科质量[J].中国现代医生,2010(19)：129-130.

[3]樊素平,聂菊英.阴道分娩镇痛可降低剖宫产率[J].临床合理用药杂志，2009(2):148-149.

[4]杨淑梅,张美.分娩镇痛在产科中的应用[J].基层医学论坛,2009(13)：45-46.

[5]董立芹,于守丽.常用分娩镇痛法应用效果研究进展[J].齐鲁护理杂志,2012（32）:23.