加味小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察

田 争 文爱珍 刘芝蓉

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

加味小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床观察

田 争1文爱珍1刘芝蓉2

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

目的 观察加味小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。方法 将患者随机分为两组，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服加味小青龙汤。疗程为14 d。结果 治疗组总有效率明显高于对照组。结论 加味小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病临床疗效显著。

慢性肺源性心脏病 急性加重期 外寒内饮证 加味小青龙汤

慢性肺源性心脏病（CPHD）是临床常见病、多发病，发病率高，易复发，迁延不愈，致CPHD病死率仍很高。笔者采用加味小青龙汤治疗CPHD急性加重期患者，取得一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例为2011年10月至2012年4月在湖南中医药大学第一附属医院及第二附属医院住院CPHD急性加重患者60例，均符合诊断标准［1］。中医辨证标准按文献［2］制定。随机分为两组。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄40～75岁，平均（69.52±5.21）岁；心功能Ⅱ级 7例，Ⅲ级 18例，Ⅳ级 5例；病程5～25年。对照组30例，男性25例，女性5例；年龄 41～75岁，平均（70.13±4.05）岁；心功能Ⅱ级 8例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例；病程6～27年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予西医常规治疗：低流量吸氧、抗感染、解痉、化痰、维持水/电解质平衡、强心、利尿等。治疗组在常规治疗基础上加服加味小青龙汤：麻黄 10 g，附子 5 g，干姜 9 g，桂枝 6 g，细辛 3 g，黄芪15 g，葶苈子 10 g，白术 10 g，半夏 10 g，芍药 10 g，五味子3 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。两组疗程均为2周。

1.3 疗效标准［3］显效：治疗后咳嗽显著减轻，紫绀明显减轻，肺部啰音消失或明显减轻，心功能恢复2级，水肿消失或明显减轻。有效：治疗后上述各项指标部分减轻或有所好转，心功能改善1级。无效：治疗后上述各项指标均无好转，或病情加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验或Radit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗组总有效率明显高于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

CPHD 属于中医学 “肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等病证范畴，临床表现为咳、痰、喘、肿、瘀等。CPHD患者常在冬春季节感寒而急性加重，其病机关键是阳虚阴盛，饮停于内，阳虚则卫气失其固护肌表的作用，易于感受风寒之邪，故在CPHD急性加重期治疗重点在于及时解除外感，同时温化体内寒饮之邪，防止饮从热化，出现变证。根据寒邪、饮邪侵袭人体致病特点，惟解表散寒，温肺化饮并用，才能使外邪得以宣解，停饮得以蠲化。加味小青龙汤是在古方小青龙汤基础上加味而成，方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，其入药首载于《神农本草经》，被誉为“回阳救逆第一药”，辛热以壮肾阳，使水有所主。此两药相辅相成，表里同治，标本兼顾，共奏解表散寒，温阳化饮之功，为君药。桂枝既助麻黄解表，使水饮从表而去，又温阳化气而平冲降逆，可温阳以化饮，化气以利水，使治节之令行，而水势可以下行。干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，《本草求真》“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，书有附子无姜不热之句”为臣药。细辛内能温肺化饮，外可宣散风寒。黄芪性甘，微温，能补气健脾益肺，利水消肿。葶苈子能强心逐饮，泻肺平喘，利尿消肿，起到恢复心肺功能的作用，《本草纲目》中记载葶苈子谓“肺中气贲满者，非此不能除”。湿源于脾，脾虚则生湿，故佐白术、半夏健脾燥湿化痰，助脾运化，治已成之水饮，并使脾阳健运，则水湿自除；茯苓能补能渗，健脾渗湿，利水祛痰化饮且能宁心，以防火邪上逆。白芍酸苷敛阴，配桂枝以调和营卫。五味子温敛肺气以止咳，并防肺气耗散太过之弊。以上为佐药。炙甘草调和诸药，配芍药酸甘化阴，缓和麻黄、附子、细辛、桂枝辛散太过，合为外散风寒、内除水饮之剂。炙甘草在此方的用意即《内经》所谓以辛散之，以甘缓之，以酸收之之意。本观察表明，加味小青龙汤联合西药治疗可提高疗效，较单纯使用西药治疗效果好。

［1］张弘，蔡柏蔷.第8届全国肺心病学术会议纪要［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：503-505.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54－58.

［3］戴瑞鸿.内科疾病诊断标准［M］.上海：上海科技教育出版社，1991：197-200.

R541.5

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1004-745X（2013）03-0457-02

2012-09-25）