中西医康复训练和关节镜下治疗膝关节粘连的疗效观察

张 旸

四川省骨科医院膝关节镜科,四川成都 610041

膝关节粘连是膝部骨折后因固定时间过长、手术创伤等引起的一种常见并发症，与关节囊挛缩、关节僵硬等的发生有密切关系，不仅严重影响了骨折患者的康复，对于其生活质量也有着较大影响。针对患者膝关节粘连的临床治疗目前主要以康复训练结合关节镜下治疗为主，关节镜治疗能够改善患者粘连状况，通过支持髌骨和松懈髌上囊实现对患者术后康复的改善与促进，具有很好的临床应用效果[1]。为观察中西医康复训练结合关节镜下治疗膝关节粘连的临床疗效，该研究选取2009年5月—2012年12月入该院进行治疗的膝关节粘连患者40例为研究对象，并进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取来该院进行治疗的膝关节粘连患者40例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊且同意参与研究，其中男23例，女 17例，年龄 19～47岁，平均年龄（23.4±3.1）岁，病程5～18个月，平均病程（10.3±2.1）个月，其中左膝患者 21例，右膝患者19例。患者骨折具体情况：胫骨平台骨折12例，髌骨骨折7例，胫骨踝间骨折3例，股骨踝上骨骨折4例，骨折后制动时间过长4例，股骨中下段骨折10例，患者临床表现均以曲膝功能障碍为主，曲膝度数24～73°，平均曲膝度数 （41.3±2.2）°，7例患者伸直受限，其余正常。

1.2 治疗

所有患者均采取中西医康复训练和关节镜下治疗。关节镜下治疗仪器选用上海金宏医疗器械公司生产的XJ0004型号stryker关节镜系统，30°直径5 mm，外径 5.7 mm可旋转，内窥镜70°，摄像广角关节镜三晶片摄像系统。方法：患者行硬膜外麻醉，采取仰卧位，记录其术前关节活动度和髌骨移动角度情况，对比手术前后变化。在患者大腿根据上气压止血带，手术开始后轻柔按摩增加其活动度，然后在关节内注入生理盐水，扩张关节腔和髌上囊。现对患者患部进行镜检，观察视野内粘连与滑膜组织情况，对髌上囊、内外侧间隙、间沟按顺序进行探查，对患者关节情况进行观察和判断。关节内出现散状白色纤维条索组织为轻度，分布密集且韧带、半月板均被覆盖等为重度[2]。观察完毕后，剥离松解关节囊、内外侧间隙、间沟等部位，尽量确保清除干净后退出。通过手法松解曲膝关节，力度循序渐进，根据患者反应适当调节，直到获得满意的松解效果。术后在患者关节腔内注射布比卡因、醋酸曲安奈德，并做好加压包扎工作。

中西康复训练：患者康复期间训练结合中药浸泡治疗。康复训练从术后当日即开始，先进行股四头肌收缩练习，3次/d，15～20 min/次，持续到疗程结束。根据患者耐受情况设计训练方案，耐受低患者训练量小，耐受较好患者可早日进行负重行走，每天两次每次25～30 min。使用透骨草、五加皮、伸筋草、莪术、三棱、牛膝、海桐皮、红花、苏木等中药材进行熬制，浸泡熏洗患者患部，并进行适当的曲膝功能练习，结合医师的被动手法帮助训练，每日浸泡擦洗两次，时间35～40 min，有需要者可使用CPM机进行强化训练。对伸膝障碍患者增加伸展和压腿训练。训练期间，要实时根据患者耐受变化情况与康复情况合理调整训练计划，确保在患者可承受范围内，结合使用按摩手法和理疗等配合训练，对于出现疼痛患者合理应用止痛药，确保患者的早日康复。

1.3 疗效判定

根据治疗前后患者膝关节活动度变化情况和关节状态评定情况制定优、良、差三个疗效评定等级。优：患者关节活动度＞120°，无跛行和疼痛，关节功能恢复正常；良：患者关节活动度90～120°，无跛行，偶尔疼痛，关节功能有所恢复；差：活动度＜90°，有跛行、疼痛等，关节活动受限严重。

1.4 统计方法

所得数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析，均数标准差以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

在治疗3～5个月后，患者曲膝度数为90～130°，平均曲膝度数为（104.3±4.7）°，与治疗前平均曲膝度数（41.3±2.2）°相比，平均增加 70°左右，前后差异有统计学意义（P＜0.05，t=5.049）。 术中治疗时4例患者出现关节腔积血现象，穿刺治疗后好转，未出现感染、骨折等其他严重并发症。跟踪随访发现，患者膝关节功能恢复情况为达到优患者31例，比例77.5%，良患者8例，比例20%，差患者1例，比例2.5%；与治疗前患者膝关节情况进行比较，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=12.735），中西医康复训练结合关节镜下治疗膝关节粘连临床效果较好，患者满意度高。见表1。

表1 治疗结果对比[n（%）]

3 讨论

对膝关节粘连患者应用关节镜下治疗需要针对其功能障碍和粘连情况做优质处理操作，对于医师临床经验要求较高，术中处理时，根据患者病情表现与特征在手术方法上的应用也各自不同，但是最终目的都是以最大限度的清除患者关节内的粘连为目的，因此，围绕这一中心，临床手术操作要严格、准确，手术方法的选择要慎重、合适[3]。临床处理时股四头肌的关节镜下处理难度较大，关键就在于对髌上囊、关节内粘连做好松解，该次治疗中对髌上囊、内外侧间隙、间沟等的剥离松解采取了从上到下、由内而外的方式，不仅避免了遗漏等情况的发生，且在狭小的操作空间内，最大程度的减少了镜头、刨削器的骗饭移动操作，避免影响操作的准确性，给患者患部带来伤害[4]。髌上囊等部位的有效剥离松解很好的规避了可能会产生了软组织损伤，对于降低术后血肿发生率也有积极作用，手术效率上得到了提升。此次治疗结果显示，患者术后并发症发生几率低，严重并发症未出现，这与术中的严格操作有着密切关系[5]。在关节镜下清除患者粘连，最大程度做到了干净清理，临床研究显示这对于降低粘连的复发率有重要影响，此次治疗跟踪随访期间并未有患者出现再次复发，与术中彻底清除关系较大。

康复训练是提升患者康复质量的重要影响因素，对于临床疗效有重要影响。该次治疗采取中西医康复训练，对于患者进行中药浸泡熏洗配合康复训练，取得了不错的效果。术前患者曲膝度数 24～73°，平均曲膝度数（41.3±2.2）°，术后曲膝度数 90～130°，平均曲膝度数为（104.3±4.7）°，平均增加 70°左右，前后差异有统计学意义 （P＜0.05），数据显示患者膝关节功能得到了良好的恢复。康复训练中正确、有效的指导和结合患者康复情况设计针对性训练计划是提升康复直来那个的关键，疼痛、训练不当等都会影响患者关节康复效果。中药浸泡熏洗能够改善患者患部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养，起到通经活络、调节气血的作用，配合改善其关节活动度的训练为其膝关节的功能恢复创造了良好的条件[6]。中西医康复训练促进了患者膝部关节损伤组织的恢复与再生，在康复期内，应用效果显著，且安全性高，不良反应，无疑是值得推崇的。

综上所述，中西医康复训练结合关节镜下治疗膝关节粘连临床应用安全性高、并发症少、创伤小，能够显著改善患者生存质量，促进其膝关节功能的康复。

[1]崔国庆,傲英芳,田德祥,等.关节镜与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较[J].中华骨科杂志,2009（19）:585-586.

[2]张春礼,李明全,曾智侠.严重膝关节粘连的关节镜下松解术[J].中华骨科杂志,2011（21）:311.

[3]陈海霞,饶珍宝,杜杏利.早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响[J].护理学杂志,2012,19(16):72-73.

[4]周敏萍,冯宗权,林玉英.人工膝关节置换术患者的康复训练及护理[J].中国康复理论与实践,2010,10(2):109-110.

[5]敖英芳,曲绵域,田德祥,等.合并严重关节周围损伤致膝关节纤维性僵直的治疗[J].骨与关节损伤杂志,1996（2）:11-14

[6]梁英,李鹏,肖良晋,等.膝关节骨关节炎的综合康复治疗[J].中国康复,2005,20(2):106.