医院非医护人员对手卫生知信行的调查研究

姜晓丽 齐宝琴 邵晓丽

山东省威海市威海卫人民医院，山东威海 264200

正确执行手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发的重要措施[1]。 医务人员有效的手卫生，可降低25%~50%的医院感染发病率[2]。 在管理过程中我们发现做好手卫生监督管理工作，不仅仅加强对医务人员教育、监督，同时，更应该加强非医务人员手卫生落实情况，因为，他们（后勤人员）是非医学专业毕业，对手卫生的相关知识缺乏，而所处的工作环境的特殊，经常要与患者或患者污染物品的接触，如果，在管理中忽视这方面的工作，就要影响整个医院消毒隔离工作的落实， 可能会引发院内感染的发生，美国于1996 年提出标准预防策略，是对普遍预防策略的进一步完善，是预防医院感染的一项重要措施[2-3]。 为此，该研究于2012 年11—12 月做了非医务人员手卫生在知信行的调查，以期有的放矢的对非医务人员进行培训教育，严格执行关于手卫生规范，预防医院内感染的发生。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对某二级医院5 所不同医院非医务人员，采取方便抽样法。入选标准： 在医院工作非医学类专业毕业人员。 发放调查问卷265 份，回收 244 份，有效问卷 241 份，有效率 98%。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料问卷 自行设计一般资料问卷，包括性别、职业、学历等。

1.2.2 知信行评估问卷 采用自行设计的手卫生知信行评估问卷进行测评。 内容均由研究者根据文献材料整理，并由7 名医院感染专家和护理管理专家论证，内容效度达96%以上。 评估项目项目共17 条，分为知识、态度和行为3 个维度，知识含20 条，分别从手卫生的意义、洗手液的选择、洗手步骤、洗手条件选择和干手措施等方面进行评估，答对得1 分，打错得0 分。 态度分别从对手卫生的关注性、重视程度、主观意识方面评估。 采用Likert 5级计分法，从“完全同意”到“完全不同意”赋予5~1 分，总分为30分，内部一致性系数Cronbach’a 为0.801。 行为从手卫生行为到干手行为等方面进行评估，从“完全做到”到“完全做不到”赋予分值 5~1 分，总分为 20 分，内部一致性系数 Cronbach’a 为0.708。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0 统计软件进行分析，以频次、百分率进行描述性统计，对数据资料进行方差分析级t 检验，对知信行得分进行相关性分析。

2 结果

2.1 非医务人员在手卫生的知信行状况

见表1。

2.1.1 对手卫生知识了解情况 在手卫生20 道题中，回答正确最高的是洗手液或洗手皂的选择， 对洗手步骤和洗手条件选择回答正确率仅为 23.3~31.4%。 知识平均分为（13.27±0.96）分。

2.1.2 对手卫生的态度 87.3%的人员认为洗手不容忽视的；63.2%人员认为洗手的方法的掌握是有必要的。 态度平均分为（22.16±1.06）分。

2.1.3 对手卫生行为规范程度 75.3%人员掌握干手措施， 仅有21.4%人掌握洗手的步骤。 行为平均分为（16.50±1.23）分。

2.2 知信行一般资料相关性

女性在手卫生知识掌握平均得分（13.74±0.85）好于男性平均得分（12.80±1.28）；女性在对手卫生的重视程度平均得分（23.79±1.16）也好于男性平均得分（20.54±0.97）；女性在行为规范程度平均得分（17.57±0.85）亦好于男性平均得分（15.44±1.51），差异有统计学意义（P＜0.05）；而职业和学历差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 非医务人员对手卫生的知信行相关性

非医务人员对手卫生的知识和态度具有相关性， 差异有统计学意义（r=0.180，P＜0.05），态度与行为呈正相关性，差异有统计学意义（r=0.390，P＜0.05），知识和行为呈正相关性，差异有统计学意义（r=0.085，P＜0.05）。

表1 不同非医务人员在手卫生知信行方面得分的差异[分，（±s）]

表1 不同非医务人员在手卫生知信行方面得分的差异[分，（±s）]

注：1)P＜0.05；3 组间两两比较， P＜0.05。

分类 例数 知识 态度 行为性别职业男女电工学历维修工器械修理工住院处财务科木工洗衣工本科专科中专90 47 25 30 15 12 11 10 34 36 56 45(12.80±1.28)1）13.7 4±0.85 12.95±2.07 13.07±0.92 13.15±0.90 13.18 ±2.18 13.64±0.85 13.71±1.17 13.22±1.22 13.37±0.63 13.15±0.73 13.34±0.88(20.54±0.97)1)23.79±1.16 22.12±2.41 22.41±0.78 22.06±0.63 22.05±0.67 22.25±0.57 22.01±0.67 22.34±1.21 22.25±0.57 22.06±0.70 22.16±0.71(15.44±1.51)1)17.57±0.85 16.42±1.00 16.31±2.21 16.43±0.97 16.48±2.21 16.45±1.22 16.63±1.21 16.71±1.70 16.55±0.57 16.49±1.00 16.45±0.81

3 讨论

3.1 非医务人员对手卫生知识有待提高

该研究结果显示， 非医务人员对手卫生知识掌握平均分仅为（13.27±0.96）分，尤其是对洗手步骤和洗手条件选择回答正确率仅为23.3%~31.4%。 知信行之间不存在因果关系，但是它们之间拥有必然联系[5]。 根据知信行理论只有知识才能形成观念，进而形成良好的行为。 所以，对非医务人员手卫生知识教育应该制定常态化的培训计划，管理者要根据他们的实际需要，实施重点内容洗手的步骤和洗手条件选择的培训， 有选择地对非医务人员进行相关知识的教育，尤其是岗前培训非常必要。 培训的方式可以采用形式多样、生动具体的方式进行，编写科普手册，在每个洗手处张贴图片； 还可以借助警示卡和温馨提示牌等方式提高非医务人员对手卫生知识和重视程度。

3.2 加强对非医务人员手卫生落实情况的监控

医院管理人员应将非医务人员的监控列入工作计划中，在注重培训的同时，年初发放相应的标准，根据标准对他们进行日常抽查和常规检查相结合，确保非医务人员手卫生能落到实处，并根据情况适时的对他们洗手结果进行细菌培养， 确保手卫生效果。

3.3 非医务人员对手卫生的知信行相关性

从该研究结果可以看出， 非医务人员对手卫生的知识掌握与态度具有相关性，态度与行为也呈显著相关性，知识与行为之间也呈相关性。 要降低医院感染，必须要做到消毒隔离知信行三者的统一协调。 “无知”和“有知”、“认知”和“情感”、“认知”和“行为”3 对矛盾的一次解决，才能解决消毒隔离的“明理”、“笃信”、“力行”3 个阶段性变化（即知、信、行）等 3 个阶段[6]。 所以，要保证非医务人员手卫生落实到位，必须从源头抓起，加强培训，同时，注重监管，约束他们的行为，才能保证手卫生知信行的统一。 研究显示，女性非医务人员对手卫生知信行好于男性，可能与女性平时比较重视卫生和心细，而男性比较忽视细节有关；而职业和学历无差异。

3.4 建议推广使用快速手消毒剂

乙醇类免洗消毒液即用即取， 搓擦待干便可完成手卫生手消毒，约需20S，且除菌率可达95.4%[7]。 此方法简单易于掌握，可在非医务人员中推广。

[1]杨晓君.医务人员手卫生依从性调查[J].华医院感染学杂志,2011,21（9）：1847-1848.

[2]侯铁英，江飞舟，张友平，等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志，2010,20（11）：1576-1578.

[3]Bankin A，Kean l.Application of standard precautions in the Community setting[J].Br J Community Nurs,2005,10(1):503-504，506.

[4]Muller MP,MeGeer A.Febrile respiratory illness in the inten- Ive care unit setting:an infection control perspective [J].Curr Opin Crit，2006，12(1):37-42.

[5]郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志,2011,46（3）:270-272.

[6]职利，张会芝.护理人员对消毒隔离知信行现状调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20(2)：217-219.

[7]刁红英.ICU 工作人员两种洗手效果监测分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20（11）：1523.