老年与青年胃溃疡临床特点对比研究

冯丽丹 张飞雄 孟祥坤

宁医大总院心脑血管病医院消化内科,宁夏银川750001

该文回顾性研究2007年1月-2010年12月在该院接受治疗的青年胃溃疡患者56例和同期在该院接受治疗的老年胃溃疡患者56例的临床资料,探讨青老年患者胃溃疡的临床特点,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入112例,所有病例均经胃镜检查确诊.56例青年胃溃疡患者为青年组,56例老年胃溃疡患者未为老年组.治疗组男32例,女24例.平均年龄为(29.4±5.54)岁,最大41岁,最小23岁.老年组男35例,女21例.平均年龄为(31.2±5.79)岁,最大78岁,最小50岁.

1.2 观察指标

该文主要观察指标:病因,如长期吸烟、不合理饮食(Unhealthy Diet,UD)如暴饮暴食、辛辣饮食以及喝浓咖啡或茶、不规律睡眠(Irregular Sleep,IS)、服用非甾体抗炎药(NSAIDs)以及幽门螺旋菌(HP)感染等.临床表现,主要观察腹痛、腹胀反酸以及消瘦等.溃疡大小及好发部位.病情发展转归.

1.3 统计方法

该文采用SPSS16.0进行统计学分析.所有计量资料均采用(±s)表示.两组间计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用χ2检验.

2 结果

2.1 病因

青老年胃溃疡患者病因对比如表1所示,吸烟在两组患者中所占比例显示,对比,差异无统计学意义(P﹥0.05).青年组不合理饮食和不规律睡眠比例高于老年组,差异有统计学意义(P﹤0.05).在NSAIDs和HP感染方面老年组高于青年组,差异有统计学意义(P﹤0.05).

表1 青老年胃溃疡患者病因对比[n(%)]

2.2 临床症状

该研究青年组出现上腹部疼痛32例(57.1%),腹胀反酸21例(37.5%),消瘦5例(9.0%);老年组分别为20例(35.7%)、24例(42.8%)和26例(46.2%).两组腹胀反酸表现对比,无统计学意义(P﹥0.05),而在上腹部疼痛和消瘦方面,差异有统计学意义(P﹤0.05).老年患者因长期受病痛折磨多出现消瘦显现且因对疼痛不敏感不能清除反应出上腹部疼痛症状.

2.3 溃疡大小及好发部位

两组患者胃溃疡好发部位及大小对比如表2所示,青年组多发生于胃窦部位,溃疡直径一般<2 cm;老年组同样多发于胃窦,但胃体及胃底部溃疡发生率显著高于青年组,而胃窦部发病率低于青年患者(P﹤0.05);直径多﹥2 cm,与青年组对比,差异有统计学意义(P﹤0.05).

表2 两组患者胃溃疡好发部位及大小对比[n(%)]

2.4 转归

青年组平均病程(6.3±4.27)年(3月～11年),老年组平均病程(10.4±6.53)年(10月～32年),统计学对比,差异有统计学意义(P﹤0.05).该研究所有患者均选择质子泵抑制剂埃索美拉唑镁肠溶片口服治疗,40 mg/(次.d),连服四周.HP感染者,给予行三联疗法:枸橼酸铋钾胶囊(口服2粒/次,4次/d,前3次于3餐前30 min,第4次于晚餐后2h服用)+甲硝唑片(口服1 g/次,1次/d,首剂量加倍,一般疗程5～6 d)+克拉霉素(0.25 g,2次/d),连续规律服用2周;根据临床需要选用胃黏膜保护剂如硫糖铝等;治疗过程中根据不良反应程度及时调整剂量或方案.青年组治愈率为87.9%,老年组为64.2%,两组对比,差异有统计学意义(P﹤0.05).

3 讨论

胃溃疡是临床中常见疾病之一,其发病机制主要与HP感染迫害胃粘膜屏障作用以及胃酸侵袭有关,另外酗酒、吸烟、口服非甾体抗炎药以及情绪起伏过大等也是胃溃疡发病的危险因素.随着社会生活压力增加以及饮食结构改变,青年胃溃疡患者逐年增加.有关研究表明导致老年和青年胃溃疡的危险因素存在差异性,如李鹰志[1]选择青老年两组胃溃疡共120例,对两组临床特征差异进行对比分析,他们观察HP感染阳性、吸烟以及口服非甾体抗炎药三个方面对胃溃疡的影响,结果青年组吸烟所占比例为46.9%,老年组HP感染所占比例最大为43.8%,所以他们认为治疗青年胃溃疡,对于与吸烟史这应尽量戒烟.该研究显示吸烟在两组患者中所占比例显示,对比,差异无统计学意义(P﹥0.05).青年组不合理饮食和不规律睡眠比例高于老年组,差异有统计学意义(P﹤0.05).在NSAIDs和HP感染方面老年组高于青年组(P﹤0.05).说明吸烟对青老年胃溃疡的发生发展同样重要,不合理饮食和不规律睡觉时导致青年胃溃疡发病的重要危险因素,而HP感染和NSAIDs是导致老年胃溃疡发病的重要危险因素.

由于老年患者消化道溃疡伴随疾病较多,很容易被这些伴随疾病掩盖住,且老年患者对疼痛等病痛不敏感以及反映能力差,临床中多出现不典型症状和体征.黎馨贤[2]观察选择经胃镜检查出的87例老年消化性溃疡患者作为观察组并与同期行胃镜检查的60岁以下的中青年消化性溃疡患者87例作为对照组进行对比分析,结果观察组不典型症状者32例占36.8%;对照组仅16例占18.4%.而该研究显示青年组出现上腹部疼痛32例(57.1%),腹胀反酸21例(37.5%),消瘦5例(9.0%);老年组分别为20例(35.7%)、24例(42.8%)和26例(46.2%).青年患者因病程短,对疼痛敏感,且具有较强的表达能力,临床中多可以询问得知上腹部疼痛症状,而老年患者由于长期病痛折磨,饮食、消化不良,多出现消瘦症状,且临床症状不典型,多数患者表现为腹胀反酸等.

由于老年患者随着年龄的增长慢性胃炎、萎缩性胃炎逐渐由胃的远端向近端移动以及老年患者高位胃粘膜血管硬化度高于低位,老年患者虽然仍表现出正常的溃疡分布顺序,但胃体及胃底部溃疡发病率逐渐增加,如牟卫平等研究显示,胃体、胃底溃疡发生率老年组分别为20.00%、12.38%,高于青年患者;该研究显示青年胃体、胃底发病率为7.1%和3.6%,青年患者不存在以上问题且该院认为不合理饮食及休息并不能影响溃疡好发部位,胃体及胃底部较少发生溃疡.由于老年患者病变长期不能得到较好控制,溃疡反复发作,多形成较大直径溃疡,该研究显示老年患者直径多﹥2 cm,青年患者多<2 cm,这与赵鞠等[4]研究结果显示.且该院结果显示由于青年患者病程较短,营养状况良好等因素作用,患者多能获得良好的治疗效果,而老年患者由于长期病痛折磨,一般抵抗力较差,导致临床中治愈率降低.

[1]李鹰志.120例青老年胃溃疡临床特征探讨[J].健康必读杂志,2011(11):44.

[2]黎馨贤.不同年龄段消化性溃疡的临床分析[J].现代医院,2010,10(8):46-48.

[3]牟卫平,许春华,陈传福,等.中青年与老年胃溃疡差异分析[J].滨州医学院学报,2002,25(4):252-253.

[4]赵鞠,邹晖,黄亚妮,等.两组不同年龄胃溃疡患者临床特征分析[J].航空航,天医学杂志,2012,23(3):321-322.