床旁CR胸部摄影在新生儿CCU中的作用

王国杰

邢台市第三医院放射科,河北邢台054000

由于新生儿重症监护室(CCU)内的患儿大多是高危儿、早产儿,身体弱小,生命垂危,去放射科照相不大可能,因此及时了解心肺情况对临床诊治至关重要.该文通过分析一组床旁CR胸片资料,旨在充分认识床旁CR胸部摄影在新生儿CCU患儿疾病诊断中的作用,为临床治疗提供准确及时的影像学依据.现回顾性分析该院2011年5月-2012年5月的116例新生儿CCU患儿的床旁CR胸片表现,并报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2011年5月-2012年5月间新生儿CCU患儿的116例床旁CR胸片,其中男67例,女49例;年龄1～3 d;早产儿79例,足月儿35例,过期产儿2例;单胎113例,双胎2例,三胞胎1例;顺产87例,剖宫产29例;生后1h内出现症状56例,2～6h出现症状42例,12h内出现症状2例;主要表现为呼吸急促,呼气性呻吟,呈进行性加重,出现三凹征、鼻翼煽动及紫绀等;心肺听诊:呼吸音减低62例,肺部湿罗音34例,2例心脏听诊有杂音,心肺听诊无异常18例.

1.2 仪器与设备

岛津移动式X光机,AGFA CR系统,10X12 IP板,AGFA 5503干式激光相机,10X12胶片.

1.3 方法

该组患儿均摄取仰卧位胸片,头部用沙袋固定,上下肢压迫固定,非投照部位进行防护遮盖.曝光条件:55～60 KV,1.8～2.2 mAs,距离80～100 cm.

2 结果

该组116例患儿中,阴性15例,阳性病例有:(1)新生儿肺透明膜病75例,胸片表现:①两侧肺野透亮度减低75例,其中"磨玻璃"样改变54例,白肺21例;②两侧肺野细颗粒影54例,分布于两下肺野19例,分布于全肺野35例;③支气管充气征51例.胸片分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级24例(图1),Ⅲ级18例,Ⅳ21例(图2).(2)吸入性肺炎13例,其中羊水吸入4例(图3),胎粪吸入9例(图4),胸片表现:两下肺斑片影5例,全肺粗颗粒状及斑片状影8例.湿肺综合征11例,胸片表现:肺纹理均增粗模糊,肺野透亮度减低3例,两下肺野片状阴影8例,合并水平裂增厚及肋膈角变钝5例.(3)先天性心脏病2例,胸片均表现为心影增大,占据大部肺野.

图1 NRDSⅡ级

图2 NRDSⅣ级

图3 吸入性肺炎(

4胎粪吸入综合征

根据床旁CR胸片提供的结果,指导临床调整治疗方案,新生儿肺透明膜病患儿均给予猪肺表面活性物质(固尔苏)及吸氧或机械通气,12h后复查床旁胸片均明显改善.吸入性肺炎患儿给予消炎、叩背、吸痰及左侧卧位,经复查患儿症状及肺部炎症均明显好转.

3 讨论

床旁CR摄影技术是传统X线技术与现代计算机技术相结合的数字化影像技术,可对图像进行窗宽、窗位等多种后处理技术调节,不仅降低了床旁X线摄影的条件及新生儿辐射剂量,而且还提高了图像质量.在新生儿床旁摄影中,患儿大多数是阳性患者,经常有吸入综合征、肺透明膜病变等,就是在CR系统正常的曝光条件下,也不一定能很好显示以上病变的特征,但经空间频率处理后能够得到很好的显示[1].

床旁CR胸部摄影为临床提供了及时、准确可靠的影像诊断依据,床旁CR胸片发现异常,可为临床医生调整治疗方案提供有力依据,本组病例根据床旁CR胸片诊断新生儿肺透明膜病75例,临床调整治疗方案,给予固尔苏及机械通气等处理,12h后复查胸片,症状及肺部病变明显好转.

在充分认识床旁CR胸部摄影在新生儿CCU中重要应用价值的同时,也应了解床旁CR胸部摄影的局限性,CCU患儿为仰卧前后位投照,照片的距离和角度不同于后前位胸片,患儿不能控制呼吸,存在曝光时间较长、监护设施的干扰及散射等不足,此外,床旁摄片应注意散射线累及邻近患儿.应清楚认识床旁摄片的这些限制[2].因此要求儿科设置专门投照室,并对患儿做好射线防护.通过对图像进行数字化后处理,本组病例中,100%的摄片能满足诊断要求.

综上所述,床旁CR摄影方便、快捷、诊断准确,尤其对于CCU中的危重患儿,及时投照,对临床医生调整诊治方案具有重要作用,从而能更好的减少其死亡率,提高生存率.因此床旁CR胸部摄影在新生儿CCU中的应用有重要临床价值,应作为常规检查之一.

[1]邱模良,郑彩霞.CR系统在新生儿床边胸部摄影中的价值[J].中国医药科学,2011,1(19):135.

[2]吴天文.床旁CR胸片在CCU患者疾病诊断中的作用[J].医疗装备,2010(7):29.