阿立哌唑联合坦度螺酮对精神分裂症患者认知功能的影响

范 勇

云南省昭通市昭阳区民政精神病院，云南昭通 657000

临床研究结果表明，大部分患有精神分裂症的患者都存在着不同程度的认知功能障碍，作为精神分裂症患者的的主要临床持续性表现[1]，只有针对患者的认知状态进行有效改善，才能从根本上彻底治愈精神分裂症，使患者整体功能得到回复，还原平常本生活状态[2]。现有许多国外文献及相关报道[3-4]已经证实与典型抗精神病药物联合使用可对临床精神分裂症患者的认知能力进行有效改善，但国内针对精神分裂症患者的认知能力改善作用还有待于进一步开发研究。基于第3 代抗精神病药物，即阿立哌唑联合坦度螺酮是否可对患者认知能力进行大幅度的改善则没有说明，为探讨分析临床针对精神分裂患者采用阿立哌唑联合坦度螺酮对其认知功能的改善效果，该研究结合2012年3月—2013年4月期间该院收治的150例精神病分裂症患者，采用阿立哌唑联合坦度螺酮进行治疗，明显改善患者的认知能力，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象确立为该院收治的精神病分裂症患者共计150例，所选患者均为女性，以避免针对患者性别所使用的药剂量不同，所有患者的临床诊断均符合CCMD-3 精神分裂症的相关标准，患者年龄结构为19～60岁，临床汉密尔顿焦虑计量表总分值≤6。随机分为治疗组与对照组，每组75例。治疗组采用阿立哌唑联合坦度螺酮进行治疗，对照组采用阿立哌唑进行治疗。治疗组 75 例，平均年龄(36±6)岁，患病周期(12.1±5.4)年，PANSS 总分平均(90±31)分；对照组 75例，平均年龄(39±7)岁，患病周期(13.1±3.1)年，PANSS 总分平均(89±32)分。 对比两组临床各项指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者阿立哌唑10 mg/d 为初始剂量，7 d 后加至25 mg/d；治疗周期2个月；治疗组在对照组基础上家用坦度螺酮15 mg/d（初始 7～14 d 剂量）进行联合治疗，3次/d，餐后服用，14 d后如未发现患者出现不良反应症状，可增加药物剂量治25 mg/d。治疗过程中合并出现的轻中度失眠患者可采用苯二氮卓类药物进行睡眠改善，症状缓解后马上停止使用。

1.3 患者认知能力评估及理性症状态评定

针对患者治疗前后进行PANSS 评分，临床痊愈为减分率≥75%，明显改善为患者减分率≥50%且＜75%，改善为患者减分率≥25%且＜50%，无效为减分率＜25%。采用广度测验和威斯康星卡片分类对疗程结束后的患者认知能力改善程度进行检测。

1.4 观察指标

治疗前后两组患者的PANSS 评分改变情况、临床疗效及相关减分率，注意WCST 分值改变及广度测试结果。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2 结果

两组患者阴性与阳性症状与治疗前相比，明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者经治疗后，治疗组 10例痊愈，52例有效，13例无效，临床有效率达到83.2%。对照组8例痊愈，50例有效，无效15例，有效率达到82.1%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组认知功能检测过程中的相关项目（如完成分类数、持续操作、数字序列、言语记忆等），治疗组均优于对照组（P＜0.05），且治疗组非持续应答错误及应答错误总数均较对照组要少（P＜0.05）；对比两组患者不良反应发生情况，治疗组出现震颤2例，明显低于对照组9例，差异有统计这意义（χ2=6.242，P＜0.05）。 见表1。

表1 治疗后两组患者HAMD 及广度测试评分比较（±s）

表1 治疗后两组患者HAMD 及广度测试评分比较（±s）

组别 汉密尔顿焦虑评分 广度测试评分对照组治疗组tP 27.92±3.42 12.76±2.54 14.95<0.05 24.96±4.82 62.70±5.75 21.40<0.05

3 讨论

患者的认知功能指的就是个体针对事物及现象的认知、了解和解决问题的相关能力。已有相关研究结果证实，临床精神分裂症患者所表现出的认知能力较健康成人存在一定的整体差异。现在阶段的临床使用抗精神病类药物虽然可对患者的认知能力进行一定程度的改善，但仍不能彻底恢复至正常人状态，无法回归正常生活。所以，临床找寻可更大程度的对精神分裂症患者认知能力的改善药物就成了时下广大临床医师和学者所共同关注的热点话题。阿立哌唑作为一种非典型性的二氢喹啉酮类临床抗精神病药物，可有效激活部分5HT1A 和多巴胺D2 受体，已有资料及研究表明针对精神分裂症患者的认知能力改善，采用非典型性5HT1A 作为神经传导的抗精神病类药物可取得显著效果[5]。坦度螺酮则是一种可有效激活5HT1A 受体的临床抗焦虑药物，抑制5HT的释放，同时又弱化突触后 5HT1A 受体，作用与受体拮抗剂一致，改善患者的认知功能[6-7]。

通过该研究结果发现，治疗组临床有效率达到83.2%与对照的82.1%相比，差异甚微，提示针对患者精神症状改善方面使用阿立哌唑联合坦度螺酮并未起到明显效果；但对比两组患者治疗后阴性与阳性症状改善情况，差异有统计学意义（P＜0.01），且对比两组认知功能检测过程中的相关项目（如完成分类数、持续操作、数字序列、言语记忆等），治疗组均由于对照组，提示针对临床精神分裂患者的认知程度改善，采用阿立哌唑联合坦度螺酮治疗效果显著，且不良反应率较低，推荐临床使用。

[1]赵义林，孙金荣，程灶火，等.精神分裂症患者认知功能及其影响因素研究[J].实用临床医学，2009（13）:9-11.

[2]陈欢，姚树桥.精神分裂症患者与正常人 WAIS-III 测试结果比较［J］.中国临床心理学杂志，2009（17）:159-160.

[3]朱逸溪.奥氮平和利培酮及阿立哌唑对慢性精神分裂症患者认知功能的影响[J].中华临床医师杂志，2010（4）:1709－1712.

[4]Yasuno T，Suhara T，Ichimiya T，et al.Inhibitory effect ofhippocampal 5-HT1A receptors on human explicit memory[J].Am J Psychiatry，2003，160:334－340.

[5]郑云华，刘峥嵘，崔久荣.阿立哌唑和氟哌啶醇治疗精神分裂症对照研究[J].中国冶金工业医学杂志,2010(1):55-56.

[6]邹军辉，卢卫红，王红尔，等.坦度螺酮对首发精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国医药导报,2012，9(28):85-86.

[7]白树新，李文玉，李莉，等.利培酮联用坦度螺酮治疗精神分裂症临床研究[J].河北医药，2012，34(4):541-542.