艾滋病合并糖尿病患者的临床护理

王朝翠

云南省传染病专科医院感染一科，云南昆明 650301

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征。是因感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。糖尿病（Diabetes）是由多种因素导致的胰岛素抵抗、胰岛功能减退等而引发一系列代谢紊乱综合征，临床主要症状为高血糖，也可出现多食多饮多尿，体重减少之症状。糖尿病如不及时控制有可能发展成多种并发症，造成不可挽回的损失[1-2]。艾滋病合并糖尿患者的临床表现较复杂，从疾病危害程度看来更易造成全身各系统感染和损害，所以做好艾滋病合并糖尿病临床护理工作至关重要。为了探讨分析艾滋病合并糖尿病患者的临床护理，该研究选取该院2000年1月—2012年1月期间收治的10例艾滋病合并糖尿病患者采用药物治疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例艾滋病合并糖尿病患者，其中男7例，女3例。年龄20～44岁，平均37岁。据调查，有2例承认性滥交史，5例有吸毒史（已戒毒），3例未有任何信息。经确证均患有2型糖尿病。

1.2 临床特点

发热5例，体温38.1～40.1℃；全身乏力1例，头晕目眩2例，上呼吸道阻塞1例，便秘1例，丘疹2例，口腔溃疡1例，肺结核2例。

2 护理方法

2.1 药物使用

2.1.1 针对艾滋病用药 作为护士应当认真指导病患采用适当的药物治疗以减轻患者病情，并监督其服药、观察药物疗效记录在案，以备医生诊断病情之用。叠氮脱氧胸苷（AZT）是一种FDA 批准治疗艾滋病的HIV-1 逆转录酶抑制剂[3]。督促患者及时服用这类药物可使得患者生命得以延长，减少死亡。但是目前的困难在于难以克服的不良反应，如恶心，严重影响骨髓细胞的造血干细胞功能的损害，甚至会引起中枢神经系统的毒性作用。相似结构的还有双脱氧肌苷，作用机制与其相似，但不良反应也不少，主要为胰腺炎和肾损伤。如在术前检查相关项目，可对临床用药有所指导。双脱氧胞苷服用后经常出现皮疹、神经炎等不良反应，可能的原因为患者血清抗原减少，CD4 细胞升高，并呈剂量依赖性。同他天定是一种新的逆转录酶抑制剂，作用与双脱氧胞苷相似，能增加CD4 细胞数[3]。

2.1.2 针对糖尿病用药 注射用胰岛素为治疗1型糖尿病患者主要用药，结合饮食控制、二甲双胍等口服药物治疗。2 糖尿病患者如病情较轻，则遵照医嘱，调节饮食，口服降糖药物即可；如病情较重，且出现相应并发症，则需进行手术治疗。此外，在病情允许下尚应鼓励开展体育活动，但运动量需根据病情作出相应调整，特别应引起注意的是，糖尿病足为特殊的并发症，需减少运动量，防止足病恶化。在控制高血糖时，虽应避免出现高胰岛素血症，然而当口服药不能达到控制目标时，应以消除高血糖症的毒性作用为重，及时应用胰岛素，以免延误病情[4]。

2.2 并发症的护理

2.2.1 酮酸中度护理 该疾病属于糖尿病的并发症，需督促患者进行胰岛素治疗；并定时测血糖、血酮、尿酮、血钾等。

2.2.2 机会性感染护理 糖尿病合并艾滋病患者住院后首先隔离消毒，个人用品与污染物等给予不同的消毒处理。做好口腔和皮肤护理，口腔霉菌感染时，用2.5%碳酸氢钠漱口。口周溃疡或单纯疱疹感染时，外涂无环鸟苷软膏。勤擦身、勤更衣,长期卧床者要预防压疮。

2.2.3 低血糖症状护理 嘱咐患者严格按照医师指导使用胰岛素,餐前1h注射前测尿糖,询问患者有无进食,若尿糖控制不理想时,及时报告主治医师,调整胰岛素剂量。注射胰岛素后立即关注糖尿病患者是否出现不良反应，并及时做好抢救准备。如患者出现低血糖症状立即给予：进食含糖食物:一般进食含糖食物后30 min 内可缓解；静脉推注50%葡萄糖50～70 mL,补充葡萄糖；如出现难以通过静脉注射葡萄糖急救患者的方法，则通过肌注胰高血糖素2 mg。

3 结果

9例患者病情得到缓解，血糖控制良好，CD4+细胞计数≥200个/μL，未出现严重并发症。住院时间为19～45 d，好转出院。另1例病例，在CD4+细胞计数符合要求后，90 d 出院。出院后的患者在1周后的随访中发现头痛者1例，咳嗽痰多者1例，轻微腹泻1例。见表1。

表1 艾滋病合并糖尿病患者护理前后症状对比

4 讨论

目前来说，艾滋病合并糖尿病患者的病例很少，但随着临床上艾滋病的逐渐增多，且向一般人群扩散，合并糖尿病患者也会随之增加。糖尿病患者由于免疫功能低下可能导致感染，加之尿糖含量较高则易培养致病菌，从而降低了组织器官的修复能力。艾滋病引发的各种集体感染究其最终原因主要是HIV 破坏了T淋巴细胞群，导致细胞免疫功能抑制。该组10例患者都是先患艾滋病后再患糖尿病。因艾滋病是HIV 病毒选择性破坏了辅助性、诱导性T 淋巴细胞亚群，导致细胞免疫功能抑制[5]，所以容易出现各种机会性感染。AIDS 合并糖尿病在治疗原则上应同时治疗，合并结核病亦应三病同时治疗。在该基础上以预防感染及并发症的护理为中心，综合加强心理护理、饮食监督、血糖监测、基础护理、健康教育等护理手段。查房时观察病情走向:因患者身体虚弱,护士增加巡视次数,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸变化及摄食情况,患者感觉憋气胸闷时及时给予吸氧。舒适护理：患者消瘦，进行药物肌注不可过深；床铺柔软舒适,出汗后及时更换衣被；在保证健康饮食的前提下，要求患者多喝白开水，多呼吸新鲜空气，多添衣物防止感冒。饮食方面应尊重医师嘱咐，切忌食用高糖高脂食物，也不可饮用碳酸饮料等。在使用胰岛素治疗时，应结合病情需要定夺胰岛素剂量。艾滋病的健康指导：首先应对对患者及其家属进行宣传教育，普及艾滋病相关知识，运用科学的知识消除患者和家属的恐惧，增强他们对抵抗病魔的信心，同时予以药物配合治疗，定期复诊检查，保证治疗的延续性综合艾滋病合并糖尿病针对性护理措施的实施对于疾病的治愈起到辅助作用，从该研究中可见，护理前后患者症状出现鲜明对比，尽管护理后仍有患者表现出各种轻微症状，但较护理治疗前有大幅改善，由此可见，该研究中的护理措施有利于提高患者的生存质量，延长患者生命。

[1]刘淑梅，金世任，孙明.糖尿病患者的健康教育[J].吉林医学，2011（26）：5586.

[2]黄秀钦，何美莺，李峰，等.护理干预对糖尿病患者血糖的影响[J].内蒙古中医药，2010（22）：150.

[3]刘春梓,于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志,2003,38(4):296-298.

[4]干锦华,邹树芳,黄永莉,等.糖尿病合并艾滋病的护理策略[J].泸州医学院学报,2009,32(1):107-108.

[5]黄木红,张峥嵘,陈国力,等.糖尿病合并HIV 感染患者的心理护理体会[J].内科,2011,6(6):616-618.