妊娠期糖尿病诊断标准对母儿结局影响的分析

张映雪 王永杰 王秀杰

吉林省通化市中心医院，吉林通化 134000

糖尿病是妊娠期比较常见的疾病，现有的妊娠期糖尿病的诊断方式以及标准没有统一，在发生率的报道方面有着较大的差异[1]。参照妊娠期糖尿病的诊断标准，并与孕妇在孕期的膳食以及体重管理相结合，有时需要使用胰岛素进行治疗，控制孕妇的血糖，使其保持在合理的范围内。为了对妊娠期糖尿病诊断标准对母儿结局影响进行分析，该研究对2011年2月—2013年2月期间的妊娠期糖尿病的有关资料进行分析，能更好的对妊娠期糖尿病进行管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分娩孕妇共有1 382例，参照IADPSG2010 标准[2]，有89例孕妇确诊为妊娠期糖尿病，设为研究组，选取低危的539例孕妇，设为对照组。入选病例都将下列因素排除：在妊娠期间患有高血压疾病，妊娠期间合并其他的内、外科病，妊娠期间与有害物质接触，脐带或者是胎盘有异常的现象，在血型方面母儿不合等。孕妇的年龄在22～39岁之间，孕妇的平均年龄为（27.9±2.9）岁，孕妇分娩的孕周为34～42周，孕周平均为（38.2±2.0）周。将两组孕妇的年龄、产次等进行比较，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准与方法

容易出现妊娠期糖尿病的因素有：肥胖，年龄≥35岁，家族中有糖尿病，分娩过巨大儿，有不良分娩史，本次妊娠羊水过多，反复阴道假丝酵母菌感染等，应及早诊断GDM。具有高危因素的孕妇，在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%；空腹血糖FBG＞7.0 mmol/L;2 h或任何时间餐后血糖＞11.1 mmol/L。其他的孕妇在24～28周试验糖耐量：要在8～14h以上的禁食，对空腹血糖进行测定，在200 mL的温开水之中溶入75g的葡萄糖粉，在5 min 之内喝完，在服糖以后的1h和2h各进行1次的肘静脉血糖的测定，在以上3次的血糖值的测定中，正常的情况下应该＜5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L[2]，其中的任意一项如果达到正常值或者是在正常值以上，就可以诊断成妊娠期糖尿病GDM。

1.3 妊娠期糖尿病的产科高危门诊健康管理

在孕妇确诊为妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病以后，将孕妇列入到妊娠期糖尿病的产科高危门诊健康管理中[3]，对健康管理档案进行建档，信息主要有：孕妇的体重、孕妇的年龄、孕妇的孕周、控制血糖的状况等，要注重孕妇在妊娠期间的体重、膳食、血糖等，定期的进行随访，有针对性的采取治疗方式。主要的治疗有：控制孕妇的膳食、合理的使用胰岛素。

1.4 统计方法

数据的对比分析使用SPSS11.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行 χ2 检验。

2 结果

妊娠期患有糖尿病的89例孕妇，通过控制膳食和适当的运动，有76例孕妇能对血糖进行控制，占85.39%；控制膳食加运动的效果不是很好，有13例孕妇在使用胰岛素之后能控制血糖在规定的范围，占14.61%。使用胰岛素控制血糖的孕妇，在孕周为8～36周开始使用胰岛素，全天的胰岛素用量为10～36 U。对比两组孕妇产后出血、早产、新生儿状况等，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组胎膜早破、巨大儿等，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组孕妇糖代谢出现异常的主要并发症，见表1。

表1 两组孕妇糖代谢出现异常的主要并发症

研究组中有3例孕妇为阴道助产，其中1例是肩难产，1例孕妇为胎头吸引，1例孕妇为产钳助产。在对照组的孕妇中，有6例孕妇为阴道助产，其中有2例孕妇为胎头吸引，有4例孕妇为产钳助产。对比两组孕妇的阴道助产，差异无统计学意义（P＞0.05）。对比剖宫产与顺产，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组的89 位孕妇的孕周为38～40周，全部在妊娠期患有糖尿病的孕妇终止妊娠都在预产期之前。对照组的孕妇都达到了预产期，有的孕妇超出了预产期。

3 讨论

在妊娠期间，体内的激素会发生一定的变化，在胰岛素的敏感性方面孕妇也会有所降低，糖代谢也会有所改变，会对母儿造成严重的危害。要想使妊娠期糖尿病的诊断率得到提高，就必须及早的进行监测、及时的进行治疗，在临床中这也是必须要关注的重点问题。参照IADPSG2010的诊断标准，对1 382例分娩孕妇进行分析，其中有89例孕妇确诊为妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病，占总人数的6.44%，要比报道中糖尿病的发病率1%～5%的标准高，近年有明显增高趋势。在对妊娠期患有糖尿病的孕妇进行系统的管理以后，妊娠期患有糖尿病的孕妇中使用胰岛素的孕妇占14.61%。在确诊为妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病以后，进行治疗的主要原则是控制膳食、适当的运动、应用胰岛素的综合治疗方法[4]。治疗妊娠期糖尿病的基础就是有效的控制膳食，与适当的运动相结合，能有效的对血糖进行控制。依照相应的治疗方案，制定胰岛素的使用方案，并且要充分的考虑胰岛素的敏感性问题[5]，对胰岛素的使用量进行及时的调整，这是控制妊娠期糖尿病孕妇血糖，使母儿并发症得到减少的重要方法。总而言之，妊娠期糖尿病的诊断标准，能提高诊断率，加强对妊娠期糖尿病的认识，同时也使孕期膳食和体重的管理得到加强，能有效的控制母儿的并发症。与胰岛素相配合进行治疗，适时的对妊娠进行终止，能使母儿的结局得到改善。

[1]罗静,常青,王延洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012(9):321-323.

[2]刘晔,赵亚娟,王琴,等.妊娠期糖代谢异常对新生儿出生结局的影响[J].现代生物医学进展,2011(5):333-335.

[3]曾艳花,吴雪琴.妊娠期糖尿病的早期诊断及治疗对母婴预后的影响分析[J].中国医药导刊,2011(7):456-458.

[4]朱轶,孙江川,常淑芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响[J].重庆医科大学学报,2008(1):100-102.

[5]曹兰萍.妊娠期糖尿病的早期干预与母婴结局的相关性研究[J].湖南环境生物职业技术学院学报,2010(2):99-102.