腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝(附125例报告)

苏 铭，张 俊

(贵航贵阳医院，贵州 贵阳，550006)

2009年10月至2012年10月我院使用腹腔镜技术配合硬膜外穿刺针及改制的克氏针行腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝125例，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组125例患儿中男102例，女23例;2～13 岁;平均(5.24 ±3.06)岁。单侧疝 112 例(89.6%)、双侧13例(10.4%)，其中隐性疝 3例。腹股沟斜疝 120例(96%)、直疝5例(4%)。

1.2 主要器械 5 mm或10 mm腹腔镜，硬膜外穿刺针作送线针，改制成带倒钩的克氏针(图1)。

1.3 手术方法 脐部置入5 mm或10 mm腹腔镜。镜下找到患侧内环口，于内环口外缘体表投影处用尖刀切开皮肤1 mm，先后经此切口穿入带线的硬膜外穿刺针及改制带倒钩的克氏针，分别缝合内环口内半周腹膜、外半周腹膜各3针，用克氏针将缝线由腹腔内带出，使内环口成一荷包缝合，将阴囊内的气体挤入腹腔后，结扎缝线，关闭内环口，线结留置切口皮下。解除气腹，撤出腹腔镜，结束手术。因切口较小，无需缝合。

图1 改制的克氏针

2 结果

本组125例均获成功，无一例中转开腹。手术时间10 ～20 min，平均(15.13 ±3.02)min;患儿手术当天清醒后即可进食，并自解小便;术后2～4 d出院，术后平均住院(3.12±1.04)d，均未使用镇痛药物，切口甲级愈合率100%;术后随访率100%，随访5～24个月，平均(15.32±5.16)个月，无并发症发生，均未见复发，患者满意度100%。

3 讨论

传统疝囊高位结扎术一直是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。其理由是小儿腹股沟区并无肌肉薄弱因素;即使腹壁有薄弱处，以后也可通过发育得到加强［1］;单纯疝囊高位结扎完全可解决问题。但传统开放手术具有一个无法回避的问题，即腹股沟疝的疝囊被精索各层所包绕，蔓状静脉丛在其前外侧，输精管、动脉在其后内侧，经腹壁切口行疝囊高位结扎术必然经过上述组织，破坏了腹股沟管的结构，有可能损伤精索血管、神经、提睾肌等组织结构，甚至造成严重并发症。而腹腔镜内环口荷包缝扎术，内环口及其周围的血管、输精管清晰可见，缝合内环口时完全可避开;同时无需切开腹股沟管，腹股沟管的解剖结构不被破坏，精索神经、血管及提睾肌亦不会受损伤。1982年Ger［2］首先尝试了腹腔镜手术关闭内环口的动物实验。1987年El-Gohary［3］首先报道腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术。同年刘衍民等［4］也在国内率先报道了腹腔镜腹股沟斜疝高位结扎术。从临床实践上进一步证实了腹腔镜疝囊高位结扎术的可行性、安全性。

2009年10月至2012年10月我院使用腹腔镜技术配合硬膜外穿刺针及改制的克氏针行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝125例，效果良好，无一例发生并发症，术后随访无一例复发。与传统手术方法相比，此术式损伤小，操作简单，平均约15 min即可完成手术;术后患儿康复快，术后平均住院约3 d;腹部不留手术瘢痕，更容易被接受。

我们认为，使用腹腔镜技术配合硬膜外穿刺针、改制的克氏针行腹腔镜疝囊高位结扎术具有以下优点:(1)避免了传统开放手术容易损伤精索及输精管的不足;(2)操作简单，容易掌握，可行性更强;(3)与其他腹腔镜手术相比，腹部仅脐部一个5 mm或10 mm切口，术后手术切口隐蔽性更强，基本达到腹壁无疤痕，微创效果更显著;(4)取材方便，硬膜外穿刺针可直接使用，克氏针改制也较容易，术中使用改制克氏针带线进出自由，简化了完全腹腔镜下手术的操作步骤。术中应注意以下方面:(1)气腹压力应维持在6～8 mmHg，既能满足手术操作所需的空间，又不会造成不良影响，血气不会发生异常变化;(2)镜下应辨清内环口周围的血管、输精管，只缝扎内环口周边腹膜，穿刺缝合时针距尽量缩短，避免荷包结扎时出现空隙;(3)缝扎内环口时应在真正意义的高位进行，以免复发。有学者［5］利用腹腔内脐正中襞覆盖内环口加强治疗效果的方法可以借鉴;(4)术中应常规探查对侧腹股沟区是否存在隐性疝，以免遗漏;本组术中发现对侧隐性疝3例，占2.4%，术中均得到及时处理，避免了术后隐性疝发作时的再次手术;(5)结扎内环口荷包缝合线前，应先将阴囊内积气挤入腹腔，以免术后发生阴囊积气;(6)手术结束时应先排气，后退Trocar，以防止大网膜等组织因残余气腹压力而疝出。

综上所述，使用腹腔镜技术配合硬膜外穿刺针、改制的克氏针行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝操作简单、易学，手术切口少而小，术中损伤轻，手术时间短，术后康复快，术后腹部基本无瘢痕，因此深受欢迎。同时，此技术学习曲线较短，安全性较高，手术效果明显，复发率较低，值得临床推广。

［1］ 佘亚雄.小儿外科学［M］.上海:上海科技出版社，1978:309-313.

［2］ Ger R.The management of certain abdominal herniae by intra-abdominal closure of the neck of the sac.Preliminary communication［J］.Ann R Coll Surg Engl，1982，64(5):342-344.

［3］ El-Gohary MA.Laparoscopic ligation of inguinal hernia in girls［J］.P Pediatric Endosurgery ＆ Innovative Techniques，1997，1(3):185-188.

［4］ 刘衍民，侯东升，孙北望，等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术［J］.中国内镜杂志，1997，3(3):52.

［5］ 陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环治疗小儿腹股沟斜疝［J］.中华外科杂志，2007，45(3):207-209.