宫腔镜日间手术的护理体会

谭洁贞

(深圳市南山区妇幼保健院，广东 深圳，518052)

“日间手术(Ambulatory/Day Surgery)”是指需手术的患者于手术当日到医院施术，术后经恢复、观察后于24 h内回家［1］。妇科日间手术具有“短、平、快”的特点。宫腔镜是当代微创外科的主流技术之一，具有直观、准确、无创、术后康复快等优点，已逐步成为许多妇科疾病诊断的金标准及手术治疗的新模式［2］。2010年8月至2012年10月我科顺利完成2 116例日间宫腔镜手术，现将护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2 116例患者19～67岁，平均(37.2±4.6)岁。其中子宫内膜息肉859例，不孕症798例，宫腔粘连364例，人流不全21例，宫腔畸形37例，异常子宫出血28例，宫内节育环嵌顿9例。经随访，患者出院后情况良好，无并发症发生。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查 由妇科门诊医师完成各种病历文书，排除手术禁忌证;完成各项检查，包括血常规、血型、凝血功能、白带常规、尿常规、肝肾功能、传染病检测、盆腔B超及心电图等，异常情况由麻醉科会诊。各项化验检查均应于术前1～3 d完成，超过7 d的患者必须重新检查，心电图检查结果1个月内有效。

1.2.2 术前宣教 医师开具宫腔镜日间手术通知单，患者及家属签署宫腔镜日间手术知情同意书后进入手术预约档期。由门诊护士对预约日间手术患者进行信息录入，查验各项检查报告有无异常、收费项目是否齐全;交待术前注意事项;发放“宫腔镜手术介绍”宣传单及“日间宫腔镜手术患者注意事项”单，内容包括禁食要求、手术当日应准备的资料、术前注意事项(个人清洁卫生要求、避免感染流行性疾病、手术当日需有家属陪同、手术当日流程、异常情况咨询电话等)。最后拟定手术时间，并将相关信息发送手术室电脑系统。

1.2.3 治疗流程 手术日按预约时间到等候区→更衣、测体温、量血压、按手术安全核查单内容逐项核对、佩戴腕带标识(正常患者用蓝色手圈、药物敏感患者用红色手圈)→麻醉科医师进行麻醉前评估→进入手术间行手术→手术结束清醒→回恢复室观察→护士评分→离院。

1.2.4 手术方式 采用丙泊酚或丙泊酚+芬太尼(或舒芬太尼)静脉麻醉，面罩吸氧。患者取膀胱截石位，常规消毒会阴部、阴道、宫颈，铺手术无菌敷料。协助连接各仪器导线及操作部件，调节摄像、显示系统及电外科设备。用生理盐水溶液膨宫，直视下检查宫腔、子宫内膜、两侧输卵管开口、宫颈管情况。

1.3 护理干预

1.3.1 术前护理 手术医生、手术护士、麻醉医生三方仔细核查患者信息，再次确认禁饮食情况、拟行手术名称。检查仪器设备摆放是否到位，物品准备是否齐全，术前必须保证器械、设备、用物准备齐全，仪器摆放到位，并确保性能良好。

1.3.2 术中配合 (1)密切配合术者的操作，保持静脉通路通畅，给药后将患者头偏向一侧，防止唾液流入呼吸道。备好口咽通气管，如发生舌根后坠时托起患者下颌或放置口咽通气管。(2)术中严密观察各仪器参数及其运行情况，注意膨宫压力的调节并及时更换膨宫液体，严防气体进入宫腔造成气体栓塞。随时监测计算膨宫液的出入量，并严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化。(3)术中重视患者的体温维护，调整室内温度，加盖被单，采用37度生理盐水为膨宫液，减少患者不适。(4)护士熟练掌握麻醉用药的不良反应及宫腔镜手术并发症的临床表现和处理配合。(5)截石位腿架及患者腿部的固定尤为重要，以防术中患者发生躁动，使腿架移动或腿部突然掉落，从而导致子宫穿孔等意外伤。

1.3.3 术后护理 手术结束后，患者生命体征平稳，呼唤睁眼并能回答问题后送入恢复室，由恢复室护士继续监测生命体征，观察恶心呕吐、出血、疼痛、头晕等情况并进行记录。恢复室护士按宫腔镜日间手术患者离院评分标准对患者的观察结果进行评估，达到规定分数的，护士告知医生签署离院医嘱，并对患者进行离院前宣教，包括饮食、用药知晓度、复查时间、出现何种情况与医生联系、咨询电话等。

1.4 评价标准 参考新加坡中央医院制定的日间手术患者出院评分标准［3］的相关资料作为参考，见表1。

2 结果

9例因术前血压、心率异常转住院或外院治疗，18例因未按禁食要求延后手术，21例感冒治愈后完成日间手术，余者均如期完成日间手术，无严重并发症发生。患者均在术后2 h内顺利离院。

表1 宫腔镜日间手术患者离院评分标准

3 讨论

3.1 术前有效控制风险 门诊手术时间一般较短，患者身体状况较好，因此手术患者的依从性相对住院患者差，缺乏麻醉的风险意识，对手术风险及预后的焦虑较轻。部分患者对进食的后果存在侥幸心理，或隐瞒近期上呼吸道感染病史。护士除强化宣教内容外，术前应仔细询问禁食时间，有无呼吸道不适症状，对手术时间进行合理安排。此外，术前护士应检查物品准备是否齐全，尤其吸引器、吸痰管、口咽通气道。科室应对护士进行宫腔镜日间手术风险的教育，学习如何有效控制风险的发生，保障手术安全。

3.2 宫腔镜手术护理配合的关键 护士应掌握宫腔镜手术并发症的发生原因、出现时机，以及如何观察临床症状、处理措施等。术中认真监护，出现相关症状可快速配合处理。

3.2.1 心脑综合征的发生 因扩张宫颈、膨胀宫腔、牵拉节育器时可引起迷走神经兴奋，扩宫时应密切注意观察患者的意识、心率、血压、血氧饱和度，尤其心率变化。术前备好阿托品，一旦发现患者心率低于60次/min，应通知医师暂停操作，立即静推0.5～1 mg阿托品。

3.2.2 麻醉药物异丙酚的副反应 丙泊酚是快速短效的静脉麻醉药，具有镇静作用强、起效快、半衰期短、停药后恢复迅速等特点，已广泛用于宫腔镜手术。房波等［4］、张晓钢［5］在临床观察中发现，单纯异丙酚麻醉有静脉局部疼痛、唾液多、呛咳、四肢不自主动、过敏、舌根后坠，以及术后多情表现等不良反应。巡回护士应避免手背静脉穿刺，尽量选择肘前静脉，以减少异丙酚注射痛的发生。注意患者用药后胸颈部或面部有无红疹、红斑等过敏现象，及时予以处理。

3.2.3 进出水量的掌握 术中密切注意膨宫压力并及时更换膨宫液体。为更好地掌握膨宫液的差值变化。我科采用“脑科手术专用粘贴巾”粘贴于患者会阴部，并将袋下端打结闭合出口，不但可精确计算排出水量，而且可使手术在干净整洁中进行。膨宫液量超过1 500 ml、手术时间超过15 min时，护士应及时提醒医师，同时注意观察患者面色、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，及时发现患者的异常情况［6］。

3.3 器械、设备的使用 宫腔镜是集超声介入、膨宫灌流、麻醉监护、电工作站、视频效果及操作技巧为一体的综合性技术操作［2］。手术室护士术前必须保证器械、设备、用物准备齐全，仪器摆放到位，并确保性能良好，熟练各仪器的使用步骤、连接方法。同时术中严密观察各仪器的运行情况，根据需要调整膨宫压力，协助术者得到满意的膨宫、灌流、切割效果，保证手术顺利进行。

3.4 建章立制及良好的团队协作精神是宫腔镜日间手术顺利完成的关键 (1)建立严格的宫腔镜日间手术患者准入制度、离院评估制度、意外情况的应急预案是宫腔镜日间手术患者医疗安全的根本保障。(2)严格把握宫腔镜日间手术的适应证，规范术前告知内容，包括手术风险及日间手术的特点、要求，减少手术患者的生理负担。充分的术前准备及术前评估利于日间宫腔镜手术的如期进行。(3)做好多科沟通协调工作。日间手术团队参与人员包括门诊医生、门诊护士、病区医生、病区护士、麻醉医生、手术室护士等，手术的顺利进行离不开团队成员的密切配合，实践中碰到的各种问题应及时沟通解决。

严格掌握适应证、重视术前宣教、充分的术前准备、术前评估利于如期进行日间手术。手术室护士把握手术关键点的护理观察可确保手术的顺利进行。恢复期间严密观察患者生命体征，及时处理异常变化，以确保患者安全。规范离院标准，有效的康复指导可减少并发症及医疗纠纷的发生，是宫腔镜日间手术患者安全的有力保障。

［1］ 陈迎春，李劲松.实施日间手术治疗模式的探讨［J］.中国医院管理，2009，29(7):24-25.

［2］ 夏恩兰.做一位优秀的宫腔镜医生［J］.国际妇产科学杂志，2012，39(5):409-412.

［3］ 孔庆健.我眼中的新加坡日间手术中心［J］.中国医院院长，2007，(6):28-30.

［4］ 房波，刘英，李树人.异丙酚用于妇科日间手术麻醉的临床观察［J］.首都医药，2000，7(6):41.

［5］ 张晓钢.异丙酚妇科日间手术麻醉不良反应的观察［J］.现代医药卫生，2008，24(5):736.

［6］ 陈盛智，黄小明，胡桂娟.宫腔镜下困难取环术的护理配合［J］.解放军护理杂志，2008，25(18):53-54.