精神分裂症社区康复与长期住院治疗模式对照分析

李文秀

(北京市海淀区精神卫生防治院，北京 海淀 100091)

一直以来，精神分裂症患者的康复治疗问题始终较为棘手，当前较为常见的方式有社区康复和长期住院治疗两种模式，相关研究表明，这两种治疗模式对于精神分裂症康复治疗都具有一定疗效，而近年来WHO推荐实施精神分裂症以社区为基础实施康复治疗(CBR)［1］，本研究比较分析精神分裂症社区康复和长期住院治疗模式的效果，采取前瞻性分组对照研究的方法，对82例精神分裂症患者进行了为期1年的对照分析研究，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2010年7月至2011年7月，海淀区万寿路社区和海淀区精神卫生防治院收治的82例精神分裂症患者为研究对象，所有患者均符合ICD－10关于精神分裂症的诊断标准，根据治疗方式不同分为社区康复组和住院治疗组，其中社区康复组41例，男性患者28例，女性患者13例，患者平均年龄为(42.3±12.4)岁，患者平均病程为(6.3±2.2)年。住院治疗组41例，男性患者27例，女性患者14例，患者平均年龄为(41.7±11.8)岁，患者平均病程为(6.2±2.4)年。排除严重衰退及伴明显躯体基础疾病，排除妊娠及哺乳期妇女。两组患者在性别、年龄、病情等方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 社区康复：成立专门社区康复治疗组，对41例社区康复组患者建立家庭病床。在药物治疗方面，持续给予抗精神病药品，折合为氯丙嗪效价平均为(241±8.52)mg/d。在家庭护理干预方面，定期进行精神卫生知识培训，向患者家属讲授精神分裂症的主要表现及家庭护理要点［2］。在心理护理方面，组织心理治疗师定期进行测表评定和心理疏导。在社会融入方面，组织康复活动，鼓励和引导患者积极参与社会活动，加速患者的社会功能康复。

1.2.2 住院治疗：对41例住院治疗组实施常规性住院治疗，持续给予抗精神病药品，折合为氯丙嗪效价平均为(247±10.45)mg/d。同时实施相应的心理治疗。

1.3 比较方法：对两组进行精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)以及社会活动(SF)、体能(PF)、一般健康(GH)、身体影响(RP)、心理健康(MH)等情况比较分析。

1.4 统计学方法：建立上述项目的数据库，用SPSS17.0进行数据分析，对阶段性资料根据数据分布特点，进行描述性分析，X2检验、t检验。计量资料以(±s)表示，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

经过为期1年治疗后，社区康复组患者的体能(PF)、精神影响(RE)、体能影响(RP)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)等优于住院治疗组(P＜0.05)，住院治疗组患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)优于社区康复组(P＜0.05)，两组精神病评定量表(BPRS)无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗1年后疗效比较情况(±s)

表1 两组治疗1年后疗效比较情况(±s)

量表及指标 社区康复组(n=41)住院治疗组(n=41)BPRS 23.7±4.7 23.5±4.9 SDSS 5.8±1.8 3.1±1.4 SF 61.7±10.4 64.5±4.7 PF 78.1±9.2 75.1±26.7 GH 53.5±8.9 62.7±18.3 RP 71.5±15.7 55.4±21.6 MH 60.3±8.5 68.4±18.1 RE 70.3±8.8 62.5±25.7 VT 59.1±12.2 68.7±16.9

3 讨论

精神分裂症发病原因尚不明确，当前还没有彻底根治的方法［3］，如得不到及时有效的控制可能发展为精神残疾。近年来，精神分裂症的发病率呈现上升趋势，造成精神残疾的比例达到80%以上［4］。精神分裂症的传统治疗方式多采取收容式药物治疗方案［5］，治疗的重点多放在精神症状控制方面，对于患者社会功能康复认识不足，存在明显治疗缺陷。

随着WHO倡导的精神分裂症以社区为基础的非住院化康复模式，作为卫生保健的发展趋势，精神分裂症的重点正在逐步性医院康复向社区康复转移［6］。本研究以2010年7月至2011年7月，海淀区万寿路社区和海淀区精神卫生防治院收治的82例精神分裂症患者为研究对象，根据治疗方式不同分为社区康复组和住院治疗组，经过为期1年治疗后，社区康复组患者的体能(PF)、精神影响(RE)、体能影响(RP)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)等优于住院治疗组(P＜0.05)，住院治疗组患者在心理健康(MH)、精力(VT)、一般健康(GH)优于社区康复组(P＜0.05)，两组精神病评定量表(BPRS)无显著差异(P＞0.05)。治疗结果表明，精神分裂症社区康复模式对于控制精神分裂症患者临床症状效果比较显著，同时可以有效改善患者的社会功能。通过有针对性的社交技能恢复［7］，可明显改善患者的社会功能。同时，在社区康复治疗模式中，患者重新回归家庭，其家属可以通过对患者康复过程的全面介入，增强应对能力，改变消极无效看护方式，对于促进患者康复具有重要意义。

［1］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第1版.济南：山东科学技术出版社，2001.75－78.

［2］ 盛承东，王祖承，李春波，等.健康状况调查问卷应用于精神分裂症患者的信度和效度［J］.上海精神医学，2002，14(3)：151.

［3］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998.163－166.

［4］ 骆宏，罗南，王义强，等.精神分裂症患者进行生活质量信度效度检验和应用［J］.中国心理卫生杂志，2003，17(3)：172－174.

［5］ 薛李，王维勇，符汉兵.精神科专科门诊苯二氮卓类药物使用情况［J］.检验医学与临床，2012，9(13)：1637－1638.

［6］ 胡福生，郑玉英，丁冬红.综合性康复治疗对慢性精神分裂症的作用探讨［J］.山东精神医学，2001，14(1)：25.

［7］ 刘红波，姜又红，刘延龄.SF－36健康状况调查问卷应用于社会老年人的信度与效度评价［J］.中国行为医学科学，2001，10(3)：244.