椎弓根内固定两种术式治疗腰椎爆裂骨折效果探讨

龙 波

(四川省自贡市第三人民医院济慈分院骨科，四川 自贡 643020)

胸腰椎爆裂性骨折为脊柱椎体不能在瞬间内吸收创伤能量所致，伤椎在创伤力量加载时，椎间的粘弹性髓核未能很好和快速地分散，这样就导致了组织损伤及上终板或下终板的爆裂，同时椎体的骨小梁结构也断裂挤压，椎体的能量升高而产生爆裂骨折，相邻的椎间有时也被累及［1］，尤其是不稳定型胸腰椎骨折，其治疗目的是骨折复位内固定，恢复伤椎高度，重建脊柱的稳定性，恢复椎管容积，彻底减压以促进神经功能恢复。本文总结我院对于腰椎爆裂骨折的手术经验，并探讨硫酸钙骨水泥联合椎弓根内固定术在治疗胸腰椎段脊柱损伤中的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月至2011年1月脊柱外科收治的腰椎爆裂性骨折患者70例，其中观察组35例：男25例，女10例，年龄19－55岁，平均(35.5±3.7)岁，致伤原因：坠落伤17例，交通伤10例，挤压伤8例;对照组35例：男26例，女9例，年龄20－58岁，平均(35.7±3.6)岁，致伤原因：坠落伤20例，交通伤9例，挤压伤6例，两组患者性别、年龄和致伤原因等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患者均在全麻下完成手术，使用的硫酸钙骨水泥(美国Wright公司生产)和椎弓根螺钉系统(山东威高公司)进行内固定术，术中行C臂透视，以伤椎为中心行1.5－2.0倍伤椎后正中切口，暴露伤椎即周围组织，首先进行椎弓根螺钉内固定，对于存在明显脊髓神经损伤症状的患者，切开症状较重的一侧椎板和伤椎的椎弓根内壁，行椎管扩张减压，对无需行椎管减压的患者，通过穿刺针经伤椎上下椎体椎弓根穿刺，在C臂定位后，伤侧注入5mL硫酸钙骨水泥，另一侧注入4.0mL骨水泥，而对照组仅使用椎弓根固定，比较两组患者术中术后情况以及术后椎体前缘高度比值、后凸Cobb角及复位丢失率。

1.3 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中术后情况比较：两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，同时术中出血亦无统计学意义(P＞0.05)，而术后下床时间上，观察组则显著快于对照组(P＜0.05)。

表1 两组术中术后情况比较(±s)

表1 两组术中术后情况比较(±s)

组别 手术时间(min)术中出血(mL)术后下床时间(d)112.3±11.1 449.5±31.3 21.8±1.5对照组 111.4±11.5 450.9±29.8 38.3±10.1 t 1.931 1.543 7.655观察组P 0.157 0.196 0.011

2.2 两组术后椎体前缘高度比值、后凸Cobb角及复位丢失率比较：术后观察组患者椎体前缘高度比值显著大于对照组(P＜0.05)，后凸Cobb角显著小于对照组(P＜0.05)，而复位丢失率则显著低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组术后椎体前缘高度比值、后凸Cobb角及复位丢失率比较(±s)

表2 两组术后椎体前缘高度比值、后凸Cobb角及复位丢失率比较(±s)

组别 术后椎体前缘高度比值(%)后凸Cobb角(度)复位丢失率(%)96.1±1.7 5.1±0.7 10.6±1.4对照组 91.1±1.3 6.9±0.9 14.1±2.3 t 6.801 11.993 25.637观察组P 0.008 0.000 0.000

3 讨论

脊柱损伤较常采用的术式是后路法，但后路椎弓根钉系统复位内固定术后虽然在影像学上恢复了伤椎的高度，但是椎体内被挤压破坏的骨小梁系统未能同时得到复位，椎体内产生空隙，即“蛋壳样”椎体［2］。手术目的是重建脊柱的稳定，而不是减压恢复神经功能，所以均未行椎板切除及椎管减压，对非常严重的椎体爆裂骨折尤其是后壁破碎，双侧椎弓根断裂，会造成灌注困难和渗漏，应谨慎使用，防止硫酸钙漏入椎管内引起神经症状［3］。单纯采用短节段椎弓根内固定，术后出现内固定失败和迟发性畸形的发生率较高，且术中在置入椎弓根螺钉时，因为椎弓根内壁紧邻脊髓和马尾，下壁有神经根通过，如果内倾角偏大，螺钉将有可能穿破椎弓根的内壁或下壁可造成脊髓或神经损伤，偏小可能穿出椎体外，造成固定失败，严重者可伤及椎前重要组织结构［4］，行后路撑开复位后，其实并未恢复结构上的完整性，也不具有负重能力，所以术时应同时进行植骨重建，以避免术后发生的塌陷［5］。本研究则使用硫酸钙骨水泥联合椎弓根内固定治疗，并与单纯使用椎弓根内固定治疗患者比较，治疗后患者椎体前缘高度比值、后凸Cobb角及复位丢失率。

动物实验表明，硫酸钙骨水泥可在缺损处快速硬化，局部形成微酸生物环境吸引破骨细胞吸收硫酸钙，成骨细胞则吸附在硫酸钙晶体上，利于血管和成骨细胞的长入，13周左右完全生物降解，新骨长入。本组发现，术后观察组患者椎体前缘高度比值显著大于对照组，后凸Cobb角显著小于对照组，而复位丢失率则显著低于对照组，且术后观察组下床时间显著快于对照组。硫酸钙是一种生物相容性良好、安全有效的骨替代材料，植入体内后可完全被生物降解，效果与自体骨相当，在硬化过程中产热少，局部温度≤30℃.对周围组织损伤小，随着新骨的长入以相应的速率溶解吸收，可在6个月内完全被新骨替代。治疗上，注射硫酸钙时伤椎椎弓根进针点应较上下椎弓根进针点偏外，且与矢状面成角加大，以避免连接棒安装后遮挡伤椎椎弓根穿刺孔，对不能复位的塌陷终板可经椎弓根用角度刮匙行椎体终板的撬拨复位，并且穿刺针不宜过深或过分靠近上终板。术后神经功能障碍是手术最为严重且较难恢复的并发症之一，有研究指出运动指数结合感觉、膀胱功能的变化更有利于评价伴神经损伤的陈旧性胸腰椎骨折患者治疗后的神经功能，鉴于研究能力有限，本研究未对患者术后神经功能进行分析，是本研究的主要不足。

［1］ 赵东升，张丙磊，殷军.经伤椎椎弓根硫酸钙人工骨椎体成形术结合内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(2)：143－147.

［2］ 马林，钱承美，陈成.后路椎弓根螺钉固定加经椎弓根注射型硫酸钙植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］.脊柱外科杂志，2009，7(6)：326－329.

［3］ 厉晓龙，王生介，刘伟峰.经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折［J］.临床骨科杂志，2010，13(4)：369－371.

［4］ 陈东.AF系统治疗不稳定型胸腰椎骨折的疗效分析［J］.河北医学，2008，14(11)：1292－1293.

［5］ 沈忆新，范志海，郑祖根.注射型硫酸钙椎体成形辅助椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(8)：620－622.